宝宝出生后呕吐不止 警惕食管裂孔疝

　　东莞女宝宝出生第二天就开始呕吐不止，短短一周时间，不但吃什么吐什么，还因为持续呕吐，导致电解质严重紊乱，出现重度的低钠低钾血症。几经周折，来到广州市妇女儿童医疗中心检查才发现，原来患上了食管裂孔疝，胃已经“蹿”到了胸腔。

　　新生儿外科主任李乐提醒，一旦拖延，将有食管炎、心脏骤停风险，因此若新生儿在出生后一周出现频繁呕吐，甚至有呕血、血便现象，应立即送完医院进行上消化道造影检查，排除是否应食管裂孔疝引起。

宝宝已脱离风险，可进食

　　出生第二天宝宝竟呕吐不止，胃“蹿”到了胸腔

　　在东莞务工的梁氏夫妇还没来得及享受女儿出生所带来的喜悦，就忽然发现喂食给孩子后，出现了呕吐，“开始以为可能是喂养方式不恰当，可是孩子呕吐越来越严重，呕吐出来的东西比进食的奶量还要多。直到出生后的第四天，发现孩子的皮肤也出现了黄染。”梁氏夫妇说道。

　　在当地医院就诊后，孩子的呕吐症状不但没有好转，而且还越来越虚弱，只能带着孩子从东莞来到广州市妇女儿童医疗中心诊治。

　　“到医院的时候，新生儿已经呈脱水状态，前囟凹陷，皮肤中重度黄染。由于持续数天的呕吐，患儿电解质严重紊乱，出现重度的低钠低钾血症。这种重度低钾血症治疗不及时，有出现心跳鄹停的可能。”李乐主任介绍，为了明确诊断对患儿进行了上消化道造影检查，结果发现患儿的胃有三分之一在胸腔里，发现患儿存在食管裂孔疝和胃食管返流。

　　呕吐不止，不手术情况将会更糟糕

　　据了解，正常人胸腔和腹腔之间有一横膈，食管通过膈肌的食管裂孔与胃的贲门相连通。如果食管裂孔发育异常，腹腔的胃可以通过异常宽大的食管裂孔进入胸腔，导致频繁的呕吐，呕吐及胃食管返流还可造成反复的呼吸道感染，造成患儿营养不良，影响患儿生长发育。

　　“一般情况下，对于新生儿食管裂孔疝，呕吐症状不重，可以先进行保守治疗，在喂食后把宝宝的身子立起来、轻拍背部，让宝宝可以慢慢进食，配合胃动力药物及制酸药物，待月龄增大到八九个月后再进行检查，根据症状择期进行手术。”李乐说道。

　　“但是，这个新生儿却比较异常，呕吐不止无法进食，长期下去造成食道下端狭窄，更加吃不进东西，到时候更加严重。”李乐表示，必须马上开展手术治疗。

　　广东省首例新生儿微创食管裂孔疝修补

　　为了避免开放手术对新生儿可能带来的风险，经会诊后决定开展微创手术。“既往腹腔镜手术治疗食管裂孔疝最小的患儿也在2月龄以上，对于二十余天的患儿行微创食管裂孔疝修补，也是面临一次挑战。”李乐指出，新生儿腹腔空间小，腹腔镜手术全部操作都在新生儿狭小的腹腔内进行，而且新生儿脏器组织柔嫩，食管裂孔位置较深，周围有主动脉、食管、肝脏、脾脏等重要组织脏器，稍有不慎就有可能造成损伤。食管裂孔的修补和胃底的折叠也要非常精确，过紧会造成食管下段的梗阻，过松则裂孔疝容易复发，造成手术失败，这就要求手术的每一步都要精细考量。

　　经过NICU医生和新生儿外科医生的认真准备，2017年3月7日下午，手术如期进行，悬吊肝脏，解剖食管裂孔，顺利暴露左右膈肌脚，修补食管裂孔，Nissen手术折叠胃底……，历时2小时30分，手术顺利完成。当医生走出手术室告知患儿家长手术取得成功时，家长双手紧紧握住医生的手表示感谢。

　　术后患儿安全返回NICU，术后第二天顺利脱离呼吸机。术后第三日经胃管鼻饲少量配方奶。目前患儿正在顺利康复中。

　　新生儿食管裂孔疝的常见症状：

　　呕吐：是新生儿、婴幼儿及年长儿最常见的症状。新生儿可在出生后一周出现频繁呕吐，常以平卧时或夜间为重。

　　呕血、血便：严重可出现呕吐咖啡样液体，还可出现呕血，排柏油样血便。

　　咳嗽、气喘：胃食管返流造成误吸，反复出现上呼吸道感染症状。

　　吞咽困难：长期返流性食管炎造成食管狭窄。

　　贫血、营养不良：长期营养摄入不足，生长发育低于同龄儿。

　　胸闷、疼痛：胃疝入胸腔发生扭转、嵌顿。（通讯员：周密）