人到中年还能不能生，生育力评估说了算！

　　高龄拼生“二胎”，说多了都是泪！孕育一个小生命必须具备6个缺一不可的条件：1、正常排卵2、卵子质量优良3、输卵管通畅功能正常4、子宫适合胚胎发育5、足够的孕激素6、精子质量优良。

　　然而，当进入高龄以后，这些生育条件越发变差：卵子老化、卵子质量下降，不孕几率增高，特别是多次怀孕多次流产最最容易导致不孕，还有子宫肌瘤发病率升高，卵巢功能下降，不育几率也增高（怀上了不能孕育到足月）。

　　高龄生育风险，你必须清楚

　　广州市妇女儿童医疗中心妇科门诊主任何耀娟介绍，女性的怀孕能力随着年龄增长在走下坡路：35岁以上女性，每月怀孕几率开始下降，约为10%；40岁以上女性每个月受孕几率只有5%左右；超过45岁，怀孕非常困难。

　　不仅如此，高龄女性“生二孩”需要面临各种各样的风险：妊娠几率下降，流产率增加，胎儿染色体异常风险增加，肥胖患者出生缺陷风险增加；她们更容易出现妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、产后抑郁症、剖宫产切口憩室妊娠、剖宫产瘢痕妊娠、子宫破裂、胎盘植入、凶险性前置胎盘、产后出血。临床发现，40岁以上女性患妊娠期糖尿病风险是25岁的8倍。

　　能不能生？请做生育力评估

　　“医生你帮我看看，我还能不能生？”这是许多高龄女性在就诊时问医生的首个问题。要想知道答案，得做生育力评估。

　　自国家全面放开“二孩政策”起，广州市妇女儿童医疗中心就开设了孕前生育力评估门诊。何耀娟介绍，生育力评估的主要内容包括卵巢功能、子宫情况、输卵管情况、男性精液等，这些评估并非全部都要做，医生会针对患者的情况给予制定最合适的建议。

　　就高龄女性来说，生育力评估重点看3个：

　　1、卵巢功能

　　一个女人的一生大约排卵400-500个卵子。卵巢储备功能是指女性初潮到想生孩子时，还剩下多少个能够生育的卵子。由于年龄，卵巢囊肿手术，或者放疗、化疗等因素导致卵巢内存留卵子质量和数量的下降，造成生育力低下，称之为卵巢储备功能减退。卵巢储备功能一般通过验血来检测，常用指标包括年龄、基础FSH、E2值、窦卵泡计数（AFC），FSH/LH比值。卵巢储备随着女性年龄增长而下降，年龄可以作为卵巢储备的独立预测指标。

　　2、子宫的评估

　　主要了解既往有没有手术病史、月经正常与否。另外通过B超检查是否有占位病变，子宫内膜厚度，子宫疤痕愈合情况，排除是否有子宫疤痕憩室，是否有宫腔线中断等宫腔粘连的表现。较大子宫肌瘤、子宫内膜息肉、粘膜下肌瘤等可以通过手术解决，子宫疤痕憩室也可以手术修复。但是宫腔粘连的话，一旦宫腔受损，连试管婴儿都做不了，唯有代孕。

　　3、输卵管评估

　　主要看既往病史，有无盆腔炎、宫腔手术史、慢性盆腔痛。妇科检查是否有生殖道异常分泌物，排查特异性病原菌，双侧附件是否有压痛。另外超声检查观察是否有双侧输卵管积液的声像，还有子宫输卵管造影检查，以便明确子宫及输卵管的形态，是否有输卵管梗阻或不畅，或盆腔粘连的表现。（通讯员：周密）