清华长庚骨科成功实施保留骶神经高位骶骨整块切除术

　　2017年3月2日晚23时，一场长达16个多小时、得到海内外80万网友关注的手术在北京清华长庚医院顺利完成。骨科主任肖嵩华教授率领宋飞主治医师等脊柱外科中心医师团队，在血管外科、手术室、麻醉科等科室的全力配合下，成功为患者实施高位骶骨整块切除术，挑战国际操作难度的是，该手术完整保留了患者的骶神经，同时植入3D假体，为这位年仅33岁的母亲保留了术后的行立与二便功能，“让患者有尊严地活着”。

手术现场

　　成熟骨骼由骨、软骨、骨髓、神经、血管、纤维等多种组织构成，其中任何一种组织均可发生肿瘤。骶骨由5节骶椎融合形成，上接腰椎，下连骨盆，发挥着连接躯干和下肢的重要作用。骶骨肿瘤约占全身骨肿瘤的2.2%，占脊柱肿瘤的36.6%。骶骨也是转移癌的好发部位之一。

　　患者的肿瘤发于高位骶骨，经诊断为骨巨细胞瘤。据肖嵩华介绍，目前骶骨巨细胞瘤多采用两种治疗方法。刮除术，手术操作简单，复发率极高；全骶骨切除骨盆环重建手术，可根治肿瘤，手术难度高，国内仅少数医院可以开展，但该手术往往需要切断骶神经，患者术后将残留不同程度的下肢瘫痪、大小便失禁、性功能障碍等后遗症。手术切除肿瘤后，如何重建骨盆环，传统内植物固定系统也各有缺点。

　　对此，肖嵩华率领团队开展的新术式，即整块（en-bloc）切除高位骶骨肿瘤，并植入3D打印个体化适型假体，重建脊柱骨盆稳定性，实现高位骶骨肿瘤的精准化切除，有效降低复发率，同时保留了骶神经，保证了患者术后的生活质量。

　　这场向高位骶骨肿瘤切除“精准度”发起挑战的手术，经腾讯网，向全球进行了“生命直播”。北京协和医院副院长王以鹏，解放军总医院骨科副主任医师陆宁、崔庚，北京清华长庚医院血管外科主任吴巍巍，安贞医院急诊科副主任医师王成钢共同进行详细解说。

　　高位骶骨处，重要脏器及髂总、髂内等重要血管密布，术中大出血是手术需要避免的首要问题。血管外科主任吴巍巍在造影下，行肿瘤血管栓塞，并在腹主动脉放置球囊，用于术中临时阻断血流，减少出血，为手术安全提供保障。

　　“精准”切除，关键在于肿瘤切除前的血管、神经精准分离，肿瘤的精准游离，以及假体的精准植入。16个小时的手术过程，分为前路、后路、前路三步手术，患者翻身两次。第一步前路手术，经过分离至腹膜、游离至腹膜后、处理骶前血管，最终暴露骶骨，为“截骨”做准备，并通过C臂机进行手术透视，定位肿瘤位置，确定肿瘤的上下边缘。第二步后路手术，采用后正中切口，切开皮肤、筋膜，显露椎板、关节突等结构，完成腰椎椎弓根螺钉以及双侧髂骨螺钉的置入，进行脊柱功能重建后，实施肿瘤与神经分离的核心步骤。第三步前路手术，通过前两步前后分离椎体与周边组织，切除肿瘤原发的高位骶骨，吻合神经后，植入3D假体，通过C臂机进行手术透视，确保假体植入位置精准，手术顺利完成。

　　术后，患者进入重症监护室，术后第一天，北京清华长庚医院骨科医师查房，患者生命体征平稳，下肢感觉运动基本正常，骶神经功能得以保留，手术圆满成功。