为何难受也要化疗？乳腺癌规范化疗有效降低复发率

　　多年来，乳腺癌稳稳坐着全球女性恶性肿瘤发病率的第一把交椅。在中国，发病率增长速度是欧美的两倍，高峰发病年龄越来越年轻化，比欧美早10年。对于乳腺癌，早诊早治是关键。然而，即使是早期乳腺癌，仍有不少患者未能得到规范治疗，许多患者年纪轻轻就失去了生命。除了医疗水平存在差异，也有患者步入误区的原因。“别化疗，死得更快。”因为副反应，很多人将化疗一棍子打死，每位肿瘤医生基本都遇到过拒绝化疗的患者或家属。中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤医学部苏逢锡教授表示，化疗是乳腺癌治疗的重要手段之一，在乳腺癌各个时期均有作用。对于具备化疗指征的早期乳腺癌患者，辅助化疗可以有效降低复发转移率，获益远大于不良反应。他呼吁患者规范治疗，提升生存率。

　　73%对比89% 中美乳腺癌生存率差在哪儿？

　　乳腺癌是预后较好的癌症，尽管乳腺癌的发病率居高不下，死亡率却不断下降。资料显示，美国乳腺癌的5年生存期高达89%，中国约为73%。苏逢锡表示，乳腺癌越早发现早治疗效果越好，Ⅰ期乳腺癌5年生存率可以超过90%，但是Ⅳ期乳腺癌患者5年生存率仅15%左右。造成中美差异的最主要原因是我们的早期病人少，美国约60%患者都是早期，国内的情况不容乐观，许多患者过来就医时已经晚期。

　　另外，不少患者没有得到规范治疗也是其中一个原因。一部分是因为部分地区医疗水平有待提升，一部分是因为部分患者因为各种原因放弃规范治疗。“有因为美观不愿手术的，有因为副反应不愿意化疗的，也有坚持不了长期服药半途放弃的，也有经济问题不能选择优势方案的，原因很多”。苏逢锡说起这部分病人很是痛惜。“作为医生来说觉得很可惜，尤其我国的乳腺癌患者一半在45-50岁这个年龄段，大部分患者都还很年轻。”

　　如何提升生存率？有一部分掌握在患者手里。苏逢锡说，“首先建议患者们要找乳腺专科医生就诊，研究发现，这会让你的生存率提升7%。第二是希望大家能理性的对待治疗方案，规范治疗，现在乳腺癌的治疗方法很多，不要轻言放弃”。

　　为什么难受也要做化疗？对抗癌细胞化疗是基石

　　化疗作为一种全身性的治疗手段，是乳腺癌治疗手段的基石之一，在乳腺癌的各个时期都有其作用。早期乳腺癌辅助治疗，晚期乳腺癌解救治疗还有用于手术前降期的新辅助化疗。但一说到化疗，患者及家属最顾虑的就是副反应——头发掉光、心脏受损、呕吐不已……许多病人想想都觉得害怕。据报道，乳腺癌患者的辅助化疗完成情况远未达到标准。

　　“对于具备化疗指征的早期乳腺癌患者，辅助化疗可以有效降低复发转移率。研究表明，辅助化疗可以降低1/3的复发机会和1/6的死亡机会。获益远大于不良反应。”苏逢锡说，“而且通过合适的手段干预，患者可以相对舒适的度过化疗期。比如使用长效止吐药、抗过敏药、心脏保护药等。脱发很多爱美女性很介意，但是化疗结束之后也会长出新发，而且现在也有一些产品可以保护头皮细胞防止脱发。对于晚期乳腺癌来说，有副反应相对轻的新药，目前仅应用在晚期解救化疗，且价格昂贵。”

　　“目前有一些药品宣称副作用比较小，但医生在治疗之前首先要看证据，以脂质体阿霉素为例，在目前一部分治疗有些指引团队也有推荐，但据我所了解到的情况，在复发转移、晚期乳腺癌中可能会用这个药，而且具备相当的临床证据。就乳腺癌早期来讲，目前世界上都没有大型研究证明这个药的临床效果。”苏逢锡认为专业医生有责任为病人和家属讲清楚道理，严格依从医生的专业治疗方案。

　　苏逢锡介绍，化疗药物主要经历了三个阶段——CMF方案、蒽环类药物如阿霉素、T类即紫杉醇类药物。目前，乳腺癌的化疗主要是运用后两类药物进行联合治疗——两类药物前后或同时使用。 “蒽环类药物是化疗的基石。如果将化疗对抗乳腺癌比作一场战争，蒽环类药物就是飞机大炮，可以消灭敌人——癌细胞的有生力量，剩下残部，再使用其他武器。阿霉素等蒽环类药物都是红色的，我们将其称之为‘红药水’，在香港，也被称为‘红魔鬼’。很多患者及家属将化疗视为‘魔鬼’，事实上，化疗药物更多的是癌细胞的‘魔鬼’。”苏逢锡笑谈。

　　要不要辅助化疗 分子分型+21基因检测一起决定

　　那到底哪些患者需要辅助化疗哪些不需要？

　　苏逢锡教授表示，以往，我们往往根据基本病理信息来判断是否需要进行辅助化疗，如肿瘤大小，病理分级，淋巴转移状况等，现在有了更精准的判断方法——通过分子分型加上乳腺癌21基因检测得到个体化的治疗建议。

　　苏逢锡教授介绍，乳腺癌共有4个分子分型——管腔（luminal）A型、管腔（luminal）B型、HER2过表达型、三阴性型。一般情况下，大部分早期管腔（luminal）A型的患者可以不用辅助化疗，其他分型需要接受辅助化疗。

　　为获得更好的判断，苏逢锡教授会建议患者做乳腺癌21基因检测。乳腺癌21基因检测是指检测乳腺癌肿瘤组织中21个不同基因的表达水平，检测报告中的复发指数 (RS) ，是一个介于0到100之间的数字，患者的复发指数越低，乳腺癌复发的机率也就越低，同时预示患者越不容易在化疗中获益，复发指数越高，乳腺癌复发的机率越高，但这些患者在化疗中获益的机率也同时增高。原则上，RS分数小于18分，属于低风险，不用化疗，18-31分属于中危，可结合临床等其他因素综合判断是否需要化疗；31分以上属于高危，建议化疗。“现在有新定义的低风险评分为10分，即10分以下才不考虑辅助化疗。”苏逢锡补充解释道。

　　另外，乳腺癌患者的基本身体情况也是需要考虑的方面。确定患者需要并能做辅助化疗后，医生会根据患者的具体情况个性化的制定化疗方案。“一般我会给患者提供多个方案供选择。虽然我并不强迫患者根据我的选择来做，但选择化疗方案是专业性问题，希望患者能多听听医生的话。”苏逢锡说。

　　链接：什么样的乳腺癌才是早期乳腺癌？

　　什么是早期乳腺癌？苏逢锡解答到：“0-Ⅱ期都属于早期乳腺癌”

　　０期：尚无癌细胞转移，触摸不到，无症状，够不上乳腺癌临床分期Ⅰ期的原位癌。

　　第Ⅰ期：小肿瘤(＜2厘米)，淋巴结阴性，未查出远处转移。

　　第Ⅱ期：肿瘤2～5厘米，阴性淋巴结或肿瘤＜5厘米，淋巴结阳性，但未查出远处转移。

　　第Ⅲ期：大肿瘤(＞5厘米)，或肿瘤不论大小，但侵犯皮肤或胸壁或伴有锁骨上阳性淋巴结，但未查出转移。

　　第Ⅳ期：肿瘤不论大小，淋巴结阳性或明性，有远处转移。

　　专家介绍：苏逢锡

　　教授、主任医师、博士生导师，中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤医学部原主任。中山大学名医，中国百万妇女乳腺普查工程广东省首席专家。创立广东省医学会乳腺病分会并任首届主任委员，创立广东省医师协会乳腺专科医师分会并任首届主任委员。在乳腺癌的个体化治疗包括早期乳腺癌术前/术后辅助治疗和晚期复发转移乳腺癌解救治疗等方面有丰富的临床经验。