宁静助截瘫女孩圆梦，其实靠的是康复医学技术

　　11月2日，北京卫视首播的科技类真人秀节目《机会来了》，知名演员宁静任首位“梦想使者”助力高位截瘫患者露丝实现了“站着参加自己婚礼”变身“完美新娘”的梦想。艰辛的圆梦途中，除了外骨骼机器人，她们更是得到了广东省工伤康复医院的悉心帮助，进行一周特训。

　　不少网友为露丝的坚毅乐观感动飙泪，同时好奇她接受了什么神奇的康复训练？真的是外骨骼机器人让她成功站起来吗？39健康网编辑走进广东省工伤康复医院为网友揭秘背后的故事，传递正确的医学科普知识。

（一起帮助过露丝的省工伤康复医院医务人员，获邀参加婚礼。）

　　露丝圆梦的5个难题，康复医学发威

　　露丝因多年前车祸造成高位截瘫，如今是两个孩子的妈妈，心里一直期盼有朝一日能站起来穿上婚纱再次走上幸福的红毯。

　　广东省工伤康复医院康复部主任刘四文介绍，露丝的高位截瘫在医学上称为“四肢瘫”，与一般截瘫不同的是，病人有颈髓（颈段脊髓）的损伤，从而影响上肢肌肉的功能、感觉功能、大小便的控制，可出现肌肉痉挛、脊髓反射的问题。如果长时间不合理治疗，康复训练不足，病人还会出现骨质疏松、体位性低血压。相比截瘫病人，四肢瘫病人表现出来的功能障碍将更多更复杂。

（宁静陪露丝在广东省工伤康复医院做康复训练。)

　　脊髓损伤是不可逆的，但其周围的细胞可以通过康复治疗训练被激活发挥代偿功能。经过一系列专业评估，露丝想在一周之内站立起来，需要解决好几个问题：

　　1、体位性低血压

　　体位性低血压是一种由于体位改变发生脑供血不足所引起的低血压，轻则让人产生头晕目眩，软弱无力等症状，重则会造成晕厥、休克等严重后果。露丝在训练治疗过程中，即使依靠康复仪器进行站立50度都会出现眩晕，是因为长期坐轮椅，血液流动相对较慢，诱发了体位性低血压。

　　对此，康复训练主要是：（1）血管舒缩训练，体位由低到高循序渐进地科学训练；（2）站立中配置辅助器具，比如佩戴腹围，防止站立时血液集中到腹腔盆腔，保证足够的血液供应脑部。（3）有的病人还需要药物对抗体位性低血压，露丝尚不需要。

　　2、骨质疏松

　　露丝受伤至今8年，四年前曾在广东省工伤康复医院住院做康复治疗。“病人出院四年以来，基本没有做任何站立锻炼，也就是没有站起来过，这种病人容易出现骨质疏松。”刘四文说，经检查，露丝的下肢和脊椎有明显骨质疏松，不算十分严重。但仍要预测风险，骨质疏松于常人而言可能并无大碍，但目前任何一点问题都可能导致露丝无法站立，甚至可能是致命的伤害。

　　针对骨质疏松，不用特别的处理。血管舒缩训练，既是针对体位性低血压，同时也有益于改善下肢骨质疏松。需要提醒的是，高位截瘫病人出院以后，最好保持一定时间的站立锻炼。“不管以何种形式站立起来，对身体只有好处没有坏处！能够预防各种并发症，包括骨质疏松、体位性低血压、肌肉痉挛、脊髓的反射问题、泌尿系感染、压疮等。”刘四文表示，幸好露丝没有明显的压疮，这为短期实现站立提供了条件。

　　3、肌肉功能、心肺耐力和呼吸功能

　　露丝的肌力测定0级，不但下肢软绵绵，上肢也无力。虽然是四肢瘫，但上肢仍有部分肌肉是正常或半正常状态，所以应该加强仍有功能的肌肉能力锻炼，强化到最大限度。还有，她的心肺耐力差、呼吸功能明显受到抑制。为此，物理治疗师利用专门的仪器和康复设备，帮助露丝进行心肺功能、肌肉力量、耐力的训练。

　　4、肌肉痉挛、脊髓反射

　　评估发现露丝的下肢存在肌肉痉挛，还有轻度脊髓反射问题。“如果病人肌肉痉挛严重或下肢反射太明显，即便配置外骨骼机器人，站立也会有很大的风险。”刘四文指出，前面的基础治疗和康复对这两个问题同样有缓解作用。

　　5、握笔写字

　　因颈髓受损，露丝不能像常人通过大脑控制手做出弯曲、抓握等动作，根本没有办法握笔，但她希望亲自写婚礼请帖表达诚意。为此，作业治疗师帮助她抓握锻炼，并为她量身定制了一个写字自助用具。

　　刘四文说，每一项康复训练并非孤立针对一个问题，而对病情有综合改善作用。经一周特训，露丝的体位性低血压、上肢力量有所改善，借助写字自助具能够亲笔写下婚礼请帖。

　　除外骨骼机器人，她还配戴了截瘫步行矫形器

　　良好的身体状况是站立的基础，但如果没有康复辅助器具，没有先进的医学科学技术，露丝同样不可能站起来。

　　所谓外骨骼机器人，是一种智能可穿戴设备，穿上形似简化版“钢铁侠”，可为偏瘫、下肢瘫痪等无法独立行走的病人提供康复辅助和行走助力。在康复医师看来，外骨骼机器人其实就是一种外动力矫形器，让病人更省力。

　　目前，我国自主研发、运用于病人、技术成熟的外骨骼机器人微乎其微，应用到临床像露丝这种四肢瘫病人身上的基本没有。不仅国内空白，国外研发的外骨骼机器人也不适用于露丝。因为现在所有外骨骼机器人的应用前提是：患者上肢功能完好，能够主动拄拐。拐杖把患者的身体先支撑起来，然后机器人帮助迈腿迈步。

　　从节目视频看，露丝试穿哈尔滨工业大学朱延河教授的外骨骼机器人站立失败。后来机器人做了两次改进，最后穿在露丝身上，站立成功真就是它的功劳吗？

　　广东省工伤康复医院假肢矫形科副主任邓小倩告诉39健康网，事实上，露丝的婚纱裙下还掩藏着另一件利器——RGO截瘫步行矫形器，真正支撑她站立了5分钟。这也是十几年来广泛应用于截瘫病人的康复辅助器具。

（露丝在婚礼上还穿了RGO截瘫步行矫形器，支撑她站立不倒。）

(医务人员帮露丝穿上RGO和外骨骼机器人)

　　据介绍，目前截瘫患者主要的步行矫形器有：新型互动截瘫行走器、RGO往复式截瘫步行器、ARGO改进型往复式截瘫步行器、IRGO改进型往复式截瘫步行器，可以改善患者的行动能力，有利于患者心理和体质的全面康复。其中的RGO，适用于脊髓损伤胸4—腰2的病人，以躯干功能带动下肢迈腿迈步，所以要求患者具有良好的上肢功能、躯干功能。

　　“露丝虽不是RGO的适应症，但RGO能为她起到支撑作用，从脚踝到胸部把她整个人撑起来，从而实现站立。”邓小倩解释说。

　　RGO不仅在康复医院广泛应用于康复训练，还可以个性化定制带回家，前者较重，后者更轻便。一般建议截瘫患者每天穿戴使用3-4小时，目的是辅助病人在室内进行站立和步行的训练，预防坐轮椅带来的并发症。

　　只要RGO增加一个外动力装置，就可以升级变成外骨骼机器人。据悉，广东省工伤康复医院携手华南理工大学正在研发一款实用性更高的外骨骼机器人，完全根据临床病人需求进行设计和调试。（通讯员：黄黎锋）