发病=死亡？高精准治疗或成胰腺癌治疗突破口

　　受访专家：广东省抗癌协会胰腺癌专业委员会主任委员、中山大学孙逸仙纪念医院胆胰外科主任陈汝福教授

　　胰腺癌号称“癌中之王”，恶性程度极高，诊断和治疗都很困难，近年来，发病率和死亡率都显著上升。有数据显示，目前胰腺癌的5年生存率<5%，发病率男性高于女性，男女之比为1.5—2：1，男性病人远较绝经前的妇女多见，绝经后的妇女发病率与男性相仿。胰腺癌这么高的死亡率实在让人望而生畏。有什么办法可以降低胰腺癌的死亡率呢？我们请广东省抗癌协会胰腺癌专业委员会主任委员、中山大学孙逸仙纪念医院胆胰外科主任陈汝福教授来为大家支一下招。

　　无家族史突发糖尿病应做胰腺癌检查

　　陈汝福教授介绍说，目前仍未找到胰腺癌发病的确切原因。但是有很多危险因素与胰腺癌的发生密切相关。首先是不健康的生活方式。吸烟目前是唯一被公认的，对胰腺癌发病有确定作用的危险因素。但是适度饮酒与胰腺癌并没有明显的相关性。饮食结构不平衡也是胰腺癌发生的重要原因，高脂肪和高能量的食物可能增加胰腺癌的危险性，比如猪、牛、羊等不仅会增加胰腺癌的风险，还会增加肠癌等其他疾病的风险。因此，多食蔬菜水果可以预防胰腺癌的发生。

　　第三个因素是疾病因素。糖尿病也是胰腺癌的一个危险因素，尤其是那些没有糖尿病家族史却又突发糖尿病的患者，需要特别警惕。此外，胰腺癌有家族聚集的特点。胰腺癌患者中，有胰腺癌家族史者是无胰腺癌家族史病人的3—13倍。有些良性胰腺肿瘤，如粘液性囊腺瘤、导管内粘液乳头状瘤等也都很可能恶变为胰腺癌。

　　陈汝福教授强调说，像以上的高危人群，六十岁后，最少应当半年一年体检一次。其中两个肿瘤标志物比较重要， CA19-9和 CA基因突变。还有影像学检查，通过B超、通过CT、MRI等，可以及早发现胰腺癌的病变。

　　精准治疗或成胰腺癌治疗突破口

　　陈汝福教授进一步解释说，胰腺癌的死亡率几乎和发病率一样高，目前来说，多学科联合下的精准治疗是胰腺癌最佳的治疗方案，可提高疾病治疗效果，节省患者检查治疗费用。多学科治疗的意思是由两个或者两个以上相关学科的专家，在固定的时间和地点，针对某一个疾病，特别是针对胰腺疾病和胰腺癌，进行讨论制定一个方案，这种模式我们叫多学科诊治模式。精准治疗，则是用现代遗传技术、分子影像技术、生物学技术，结合病人的生活环境和临床的数据，主要是一些基因组学和蛋白组学的数据，来实现精准诊断和治疗，制定个体化的、对胰腺癌预防和治疗的方案。目的是提高治疗效果，避免无效和过度治疗，减少资源浪费，降低治疗成本。

　　胰腺癌的多学科诊治模式，即是以胰腺外科为中心，包括内科、介入、放疗、病理、放射诊断、消融治疗、营养科、ICU等多个学科，来组成一个多学科团队。过往胰腺癌治疗是单打独斗的模式，内科收了内科治疗，外科收了外科治疗，还有放射科介入科等，容易耽误病人的诊断和治疗时机，有了多学科治疗后，目前的医疗资源能够得到最大限度的利用，使得患者的治疗利益最大化。精准治疗则是根据病人的基因变化，来判断他对治疗方案的敏感性，耐药和预后等，特别是结合病人的肿瘤分子机制的研究进展，以及目前一些大数据的情况，来进行一些个体化，有针对性的有序的治疗。多学科的诊治加上精准治疗，是目前治疗胰腺癌的最佳办法，也许将成为胰腺癌治疗的一个突破口。

　　据陈汝福教授介绍，中山大学孙逸仙纪念医院胰腺外科团队对不同分期的胰腺癌指定了个体化精准治疗方案，特别是纳米刀，术中放疗，达芬奇机器人的应用，努力实现胰腺疾病的微创化及精准治疗，得到了国内同行的认可。