“直达”肺外周结节的新通道

　　在以往肺部结节诊治中，中央型或者气管周围的病灶，气管镜是首选诊断技术之一，但对于在肺外周或距离气管较远的肺结节，气管镜则“力所不及”，如今一项新型气管镜技术打破这一局限，它打通了气管到肺外周的通道，使患者在免受穿刺创伤的前提下，获得更直接、更安全的诊疗。10月14日，由我院内镜室主任孙加源主持，呼吸内科、麻醉科、病理科、内镜室等多科室共同协作，首次对两名患者成功施行了“支气管镜引导下的经肺实质肺活检术（BTPNA）”。我院副院长韩宝惠、德国海德堡胸科医院Herth教授做全程指导。

　　  经肺实质肺活检术（BTPNA），通过X光透视及虚拟导航气管镜指导，医生“打造”出一条从气管壁经肺实质到达病灶的直接通道，而后便可经这一通道进行活检取样或治疗肺结节。以往，对于肺部小结节患者的首选诊断技术是经支气管肺活检技术，但是针对那些结节位置在肺外周、经支气管无法达到的患者，各项介入诊断技术的诊断率均不如人意。如今，支气管镜引导下的经肺实质肺活检技术的出现让这些患者不再苦恼。

　　 手术中，在相关科室成员的配合下，孙加源主任及其团队先通过虚拟支气管镜导航系统，结合患者的CT数据计算出合适的气管壁入口点，并通过电脑三维重建技术找到从入口点经肺实质到达肺结节的直线无血管路径，规避了肺内血管，有效降低穿刺风险。然后，在支气管镜下穿刺并在入口点进行球囊扩张，借助X光透视用带钝性探针的导管鞘在患者肺实质内逐步推进直至病灶，建立起一条直径为2毫米的通道。整个操作一气呵成，通过支气管镜引导下的经肺实质肺活检技术，分别在两名患者的右上肺叶和左上肺叶建立了长度为2厘米和4厘米的工作通道，成功对病灶进行活检，并明确了病理诊断。

　　 上海市胸科医院是卫生部呼吸内镜诊疗培训中心，可开展呼吸内镜的各类四级技术（最高难度）。本次操作中使用了虚拟支气管镜导航系统技术和支气管镜下建立经肺实质到达结节的通道技术，大大拓展了支气管镜的操作范围，可以达到支气管远端，为外周结节的诊断及治疗提供了更精准、更有效的方法。支气管镜引导下的经肺实质肺活检术除用于诊断外，更可以通过所建立的通路对病灶进行冷冻消融、射频消融、微波、给药及放射粒子置入等治疗，以非手术方式精准“摧毁”孤立性肺结节。不久的将来，该技术不仅能在肺结节诊断中发挥作用，更能为无法耐受常规手术的患者提供更多的治疗选择。