两大致命疾病缠身 多学科“接力”救治老年患者

　　近日，瑞金医院胸外科与心内科联手用微创技术救治了一名食管恶性肿瘤合并降主动脉夹层患者。

　　患者黄老伯今年７０岁，因间断剧烈胸痛１个多月前在外院急诊就诊，胸部ＣＴＡ提示主动脉弓、降主动脉管壁广泛增厚伴多发钙化灶，予以对症处理后患者症状好转。一周后黄老伯再次出现了胸痛，于是又进行了胃镜检查，结果提示食管距门齿３０ｃｍ处占位，病理提示鳞状细胞癌。黄老伯带着病历来到瑞金医院。胸外科医生为其完善术前检查，并结合患者病史与影像，组织科内病例讨论，认为黄老伯食管恶性肿瘤诊断明确，但胸部剧痛不能简单用主动脉弓、降主动脉管壁增厚伴钙化解释，于是为患者开具主动脉薄层ＣＴＡ检查，结果发现其降主动脉夹层，ＤｅｂａｋｅｙⅢ型。

　　患者已经７０岁，食管恶性肿瘤合并降主动脉夹层且血压控制不佳，术中、术后极有可能发生主动脉夹层破裂危及生命，手术风险极大。但是患者及其家属有强烈意愿积极治疗这两种疾病。胸外科主任李鹤成组织胸外科、心内科、心外科、放射科等相关科室专家联合会诊。讨论意见决定先由心内科为患者行微创介入主动脉腔内隔绝术治疗降主动脉夹层并控制血压，心内科主任张瑞岩顺利在局麻下为患者完成手术。患者术后一个月病情平稳后收入胸外科病房。

　　因为黄老伯接受的是降主动脉夹层内隔绝术，手术巨大创伤及术中血流动力学不平稳仍有可能使降主动脉夹层撕裂或加重，于是李鹤成主任决定为其实施达芬奇机器人微创食管癌ＩＶＯＲ－ＬＥＷＩＳ术，术中麻醉科严密监测患者生命体征，患者术中生命体征平稳，术中出血量仅５０ｍｌ，无并发症发生。

　　术后联合康复科对黄老伯进行早期康复，第二日下床活动，第六日开始进流质饮食，第八日顺利出院。术后石蜡病理提示患者为食管鳞状细胞癌浸润至粘膜下层，２．６×２．４×０．７ｃｍ，左主支气管旁一枚淋巴结转移，Ⅱａ期，手术治疗效果良好。胸外科又组织医院化疗科、放疗科、消化科、放射科的食管癌多学科ＭＤＴ门诊为患者制定好下一步的治疗方案。患者及家属对两次微创手术的治疗十分满意。胸外科李鹤成主任表示，依托瑞金医院强大综合实力并以各科室紧密合作为保障，今后胸外科将救治越来越多复杂、高风险病例，为患者解决实际问题。