上海东部肿瘤疑难病例会诊中心成立

　　8月26日，由上海交通大学医学院附属仁济医院牵头、联合上海东部地区20多家二三级医院的临床肿瘤诊治专家组成的“上海东部肿瘤疑难病例会诊中心”在仁济医院成立。作为上海市重中之重临床重点学科，仁济医院肿瘤科牵头成立的会诊中心，将对优化区域性肿瘤诊治，尤其是提高疑难肿瘤的诊治水平，规范诊治流程，提高肿瘤患者生存率及生活质量发挥积极作用。院党委书记闵建颖代表医院对会诊中心的成立表示祝贺。

　　精准治疗，有的放矢

　　刚过50岁就被查出患有晚期胰腺癌的邓阿姨，曾一度陷入绝望。可是谁也不会想到，今天的她，与正常人无异地活过了“判决”后的第三个年头。

　　2011年，邓阿姨因胰腺癌在某医院进行了根治手术。但不幸的是两年后复发（多发肺转移）。面对医生“最多只有半年生存期”的预测，她感到生命即将走到终点。抱着试试看的心态，邓阿姨慕名找到了上海交通大学胰腺癌诊治中心的王理伟教授。王教授组织了多学科联合诊疗，为她制定了全身系统治疗联合局部干预的综合个体化精准治疗方案。孰知，邓阿姨的命运峰回路转，不但活到了今天，而且这三年来维持了正常的工作和生活。

　　王理伟教授说，这些患者之所以能够取得显著的治疗效果，首先得益于我们根据患者肿瘤基因检测结果，采取“异病同治、同病异治”的个体化精准治疗理念。所谓“异病同治”，就是根据患者肿瘤基因检测结果进行针对性的靶向治疗。对患有不同癌症但存在相同基因的患者，选择有针对性的靶向药物，定向杀灭肿瘤细胞。“同病异治”则是在相同癌症患者的肿瘤基因检测中发现不同的基因型，运用不同的药物进行治疗。

　　这种治疗理念，与过去一旦发现是肿瘤，尤其是癌细胞已经扩散转移时，放疗、化疗药物全部“上阵”，“宁可错杀，不可漏过”的战略迥然不同。“异病同治、同病异治”的治疗策略，更加体现出现代医学精准化、个体化的治疗理念，更多的关注患者的生活质量。

　　手到擒来，MDT支撑

　　患者黄老伯75岁，今年3月因反复头晕、行走不稳，到某医院就诊，诊断为脑梗入院治疗。住院期间检查发现，患者全身多处淋巴结肿大，遂怀疑是淋巴癌。6月，患者又到某肿瘤专科医院就诊，经淋巴结穿刺，病理诊断结果倾向为癌，随后辗转沪上多家大医院，始终找不到肿瘤的原发病灶。

　　当黄老伯来到仁济医院肿瘤科时，距离发病已经过去了3个月。仁济医院肿瘤科组织多学科讨论：按照原发部位不明的肿瘤诊断原则，依据国际诊治指南进一步完善相关检查，发现患者PSA（前列腺特异抗原）略增高，这个迹象成为破案的重要线索。医疗组立马在第一时间为患者进行了前列腺检查，穿刺病理提示：前列腺癌！诊断明确，患者及时接受手术和内分泌治疗，目前正在恢复中。

　　众所周知，对肿瘤的诊断，主要靠发现肿瘤的原发病灶或转移病灶。对于如此隐匿的原发病灶，能够在两周时间查出元凶，得益于强大的MDT专家团队的支撑，以及将指南个体化地应用于患者。王理伟教授直言，只要找到了原发病灶，转移的癌细胞在很多情况下就犹如无源之水无本之木。因此找到原发病灶是关键，而这很大程度上依赖于病理专家与放射、超声、核医学等影像医学专家的临床分析，以及在第一时间给予临床医生的强有力支持。

　　病理科主任刘强说，MDT讨论中疑难病例，都经过与临床科室面对面的细节讨论和分析，因此，病理医生更清晰地知道临床医生在诊断中碰到的疑惑和难点。对于当场能够确定的，当即明确定性；对于缺乏线索的，病理医生会调取和复习疑难病例过往所有的病理资料，放射、超声与核医学的影像专家会针对存在问题进一步完善CT、核磁共振等针对性的检查，以最大程度地获取线索和信息，为“破案”提供有力保障。这较之以前，病理、影像医生关起门来看标本、读片子、写报告、各自为阵，MDT更能发挥出的1+1>2的团队优势，更快制定出规范、科学、合理的精准诊疗方案，为救治患者争取更多的时间。

　　规范诊疗，造福患者

　　该会诊中心覆盖了上海东部地区瑞金、仁济、新华、长海、长征、曙光、市一、市六东院、黄浦中心医院、崇明中心医院等20家二、三级医院的肿瘤科、病理科、放射科、核医学科等肿瘤相关诊疗科室。

　　会诊中心召集人王理伟教授强调，上海东部肿瘤疑难病例会诊中心的成立，旨在造福本地区患者，让患者能同时接受跨院、跨科室的全方位专家会诊，得到个体化精准诊疗计划，加强地区院际间的协作。一方面，会诊中心将通过上海东部区域范围的MDT讨论，进一步规范肿瘤疑难病例的诊治，提高各级医院肿瘤疑难病例的临床诊治能力；另一方面，在会诊中心对疑难病例明确诊断、制定治疗方案后，患者将根据情况回到二级医院接受相应的治疗，做到二、三级医院同质化诊疗，充分整合和利用医疗资源，造福更多患者。

　　8月26日下午，会诊中心与美国纪念斯隆-凯特琳癌症中心开展了远程病例讨论。美国胰腺癌专家Eileen M. O’Reilly教授与中方专家围绕病例进行了深入讨论。这是中外双方专家通过网络会诊临床患者的一次探索性尝试，让中国的肿瘤患者能在国内得到国际的专家的共同诊治。