沪市一医院急诊危重病科救治一车祸重伤者

　　近日，上海市第一人民医院急诊危重病科、创伤中心、肾内科、普外科、护理部、麻醉科、超声科、康复科、消化科、输血科等多科室联合施救，历经六十多个昼夜，将一位因车祸导致严重胸腹联合伤合并肢体毁损的伤者从死亡线上拉回。

　　据了解，该患者在两个月前的一日凌晨不幸因车祸导致严重胸腹联合伤合并肢体毁损，120急送至上海市第一人民医院时已经呈濒死状态，血压和指末氧饱和度均测不出。接诊的抢救室周志刚医师立即给予插管、复苏等生命支持治疗，发现床边超声评估显示其腹腔积血后，立即联系外科启动应急预案，CT、输血等一系列术前准备同步进行。普外科和创伤骨科迅速达到后考虑患者病情危重，决定直接送入手术室抢救。

　　无影灯下，创伤外科接过了抢救的接力棒。患者右上肢毁损严重，创面大量持续渗血；打开腹腔探查后发现其脾脏撕裂，肝脏多处破裂，腹膜后有巨大血肿。创伤团队快速进行止血和清创，同时大量温热的鲜血不停输入伤者湿冷的身体。尽管如此，患者血压持续下降并出现创伤性凝血病，情况越来越危急，团队决定按照损伤控制原则，初步止血并填塞后立即送ICU治疗，此时患者的出血量已达10000毫升，血红蛋白仅20克每升。

　　得知情况后，急诊危重病科科王瑞兰主任带队成立了以田锐副主任为主的治疗小组，ICU上下充分作好了对患者全面评估和治疗的准备。很快病情再次剧变，患者一入ICU突然出现心跳骤停，大家的心都悬到了空中，王瑞兰主任的眉头也紧锁起来。但大家并未因此而放弃，心肺复苏、加压输血输液、脑复苏、防治低体温和大输血策略齐头并进，患者伤势逐渐出现转机，血压勉强可以维持。经过一天一夜的坚守，患者血压渐趋稳定，但因缺血时间过长，随之出现难以纠正的多脏器功能衰竭（无尿、肾功能衰竭、胆酶分离、ARDS以及凝血功能障碍），一直处于深昏迷转态。

　　上海市第一人民医院ICU团队依然没有轻言放弃，在全院大会诊的指导和各科室的积极配合下，对患者进行了开展了持续一周的血液透析、血浆置换、胆红素吸附等治疗，同时辅以精准化抗感染治疗及液体管理策略。终于，患者肝肾功能逐渐恢复，指标逐转，一直处于昏迷的他逐渐从肢体轻微运动、可以呼唤睁眼到完全恢复意识。但随着患者的逐步苏醒，发现自己肢体残缺，逐步陷入严重的心理障碍，烦躁不安，不配合治疗，到处找自己的残肢。ICU及时启动了心理干预，医护人员耐心安慰鼓励，用爱心逐步撑起了患者的希望。

　　然而，祸不单行，患者在病情稳定一段时间后再次出现大量黑便、引流管大量渗血，凝血功能严重障碍，再度告急，胃镜未找到明显活动性出血灶。王瑞兰主任分析病情后果断给予抗真菌治疗和大剂量重组七因子治疗，奇迹再次出现，伤口渗血越来越少，黑便也不见了，血红蛋白渐趋稳定，并顺利脱机拔管。临近出院，患者病情再次出现反复，体温高达40.2摄氏度，血压下降至80/45毫米汞柱，王瑞兰主任与普外科孙星主任医师凭借丰富的经验考虑考虑脾切除术后爆发感染，脓毒症休克，立即丙种球蛋白冲击，同时予以调整抗生素并加强脾区液性暗区引流后，患者病情逐渐好转。

　　终于经过两个多月的治疗，患者在家属的搀扶下“走”出了医院大门，开始全新的旅程。六十余个昼夜后面是ICU、创伤外科、肾内科、普外科、护理部、麻醉科、超声科、康复科、消化科、输血科以及医院行政部门等众多医务人员的辛勤努力和团队协作，也是上海市第一人民医院多学科合作模式的成功实践。随着上海市第一人民医院实力的稳步提升和更多先进模式的实践，更多的危重患者将得以重启他们的生命之旅。