皮肤破溃难愈如何解？内服外治疗疮疡！

　　顾氏外科是我国著名的中医外科世家，肇始于顾云岩，奠基于第二代传人顾筱岩，发展于第三代传人顾伯华，顾伯华是顾氏外科最杰出的继承者和发展者，又是现代中医外科学的奠基人。龙华医院中医外科主任阙华发教授是顾氏外科第五代传人之一，擅长皮肤疮疡疾病，听听阙教授介绍如何治疗皮肤疮疡！

　　何为皮肤疮疡类疾病？

　　阙教授告知，目前龙华医院的中医外科主要传承顾氏外科特点，立足于中医理论，博采和融汇历代外科医家所长，形成了融顾氏特色理论、顾氏特色诊治、顾氏特色外治法、顾氏特色方药等于一体的学术体系。顾氏外科所治之病可谓包罗万象，主要包含皮肤疮疡（皮肤感染性疾病）、甲状腺疾病、体表肿块、周围血管病、外伤性疾病五大块。其中最以治疗各种疮面为特色。

　　说起皮肤疮疡，或许您并不清楚这到底是个什么病。阙教授说，其实它只是非常笼统的概念。疮疡有广义及狭义之分，狭义疮疡在西医中可以归为皮肤感染性疾病，广义疮疡包括的疾病种类非常之多，如今老百姓比较熟悉的主要是“老烂脚”、糖尿病足、下肢动脉硬化闭塞症，这些也只是其中的一部分，事实上凡是发生在身体体表浅显的外科疾病都可以归于其中。相对来说，此病多发生于老年人身上，尤其好发于腿脚，真正是应了那句俗话“人老腿先老”。

　　阙教授告知，此病反复不愈，不仅会影响到患者的生活，而且极有可能威胁到患者生命，所以顾氏外科的几代传人对此病都做了非常多的研究，形成了自己的特色体系，并在临床应用中也取得了非常不错的疗效，为很多患者解除了痛苦。

　　内服外治疗疮疡

　　阙教授介绍，目前龙华中医外科治疗皮肤疮疡以内服外治为主要方法。在同一治疗原则指导下，适时应用内治、外治法。通过内治，以调节整体而达改善局部的目的；通过外治，药力直接作用于局部而达改善局部的目的。内服以中药汤剂为主，外治方法颇多比如煨脓祛腐、缠缚疗法、蚕食疗法……是根据患者皮肤疮面的情况，予以不同的处理。

　　这些方法在“‘老烂脚’、糖尿病足、下肢动脉硬化闭塞症”这三类常见的皮肤疮疡病中经常运用。

　　阙教授首先指出，现在很多人将“老烂脚”和糖尿病足称为一种病，这两者其实有相当大的区别。“老烂脚”是静脉系统的疾病，以静脉回流障碍及感染为主，溃疡比较浅；而糖尿病足构成需具备三个条件：有糖尿病基础病、有血管病变、有神经病变，同时再加上感染，溃疡比较深。之所以要分清楚，是因为这两者病机不同，治疗的方法也有很大的区别。

　　1、老烂脚（静脉曲张性溃疡）

　　慢性下肢溃疡，又可称为静脉曲张性溃疡，俗称“老烂脚”。其属于中医学“臁疮”、“溃疡”、“顽疮”范畴。

　　阙教授告知，老烂脚的患者多表现为小腿部溃破，皮肤上有疮面，红肿热痛，分泌物多，闻之恶臭，反复发作，比较难愈合。患者多伴有下肢静脉曲张、下肢水肿、色素沉着，皮炎。传统的治疗一直是祛腐生肌，也就是说在正常情况下，皮肤会有自我修复的能力，在腐肉组织去除之后，新的组织就长出来了，但是老烂脚往往在腐肉组织清除干净后，还是无法长出新生组织，难以愈合。

　　顾氏几代传人对此病都做了深入研究。顾筱岩先生认为臁疮为湿热瘀滞凝聚而成，下肢瘀滞湿阻，气血不能畅通为其本。顾伯华教授认为，本病多因经久站立或担负重物，劳累耗伤气血，中气下陷、络脉失畅，影响局部气血的运行，瘀血稽留于络脉之中，肌肤遂失所养，复因湿热下注，气滞血瘀而成。或因小腿皮肤受破伤、虫咬、湿疹等染毒而诱发。第四代传人唐汉钧教授认为“久病必虚”、“久病必瘀”，臁疮经久不愈，必然有“虚”、“瘀”的存在，且常常“因虚致瘀，因瘀致虚”，互为因果，成为疮面难以愈合的两大原因，由此又提出“补虚祛瘀生肌”理论。

　　以几位老先生的理论经验为基础，近年来顾氏外科认为下肢慢性溃疡的治疗当以补虚、祛瘀、祛邪为大法，通过去除“虚”、“瘀”、“邪”的关键因素，使气血运行流畅，推陈致新，既助气血生化，又利邪毒清解，则疮面得到精气津血的濡养滋润，修复得以进行，如此腐去肌生，疮面愈合。

　　阙教授说，治疗老烂脚应采用内治与外治相结合的分期辨证的序贯治疗方案。内服中药在祛腐阶段主要给予能够清热解毒、化湿和营的药物；由于脾主肌肉，所以在腐肉清除干净之后，还给予益气健脾升阳举陷药物，从而促进生成新生组织；又由于处于静脉高压状态，会出现循环障碍，所以还要给予活血化瘀的药物促进血液回流。外治应用祛腐祛瘀补虚活血生肌的序贯疗法，注重煨脓湿润、煨脓祛腐、祛瘀化腐、补虚生肌、活血生肌、煨脓生肌、缠缚疗法。其中缠缚疗法类似于西医穿弹力袜，即用绷带层层加叠，绑扎整个小腿，减轻或消除静脉高压的状态，使气血畅通，疮面愈合。

　　通过这样的治疗，临床70%的患者都能够得到治愈，效果还是比较理想的。

　　2、糖尿病足

　　阙教授告知，如今糖尿病足的患者还是比较多见的。很多糖尿病患者在患糖尿病5-10年后都会出现一些糖尿病血管及神经病变，足部感染后很容易发生糖尿病足。临床上经常遇到一些因剪脚趾甲而发生感染的患者，也有不少冬天泡脚烫伤而导致糖尿病足的患者，还有一些穿新鞋太紧皮肤擦破后感染的糖尿病足患者。

　　糖尿病足属中医“脱疽”等范畴。病机的特点是“因虚感邪（湿、热、毒），邪气致瘀，瘀阻伤正，化腐致损”，形成了“虚”、“邪”、“瘀”、“腐”四者相互作用、互为因果的变化，从而出现各种不同的病证。其中“虚”、“瘀”、“邪”是糖尿病性足病溃疡疮面难以愈合的关键环节。

　　阙教授介绍，对于糖尿病足的治疗，要分期治疗。主要分为四期。

　　黑期（坏死组织期）：疮面基底覆盖较多坏死组织，多见黑色、干性或焦痂。主要措施为清除坏死组织。

　　黄期（炎性反应期）：疮面基底坏死组织较少，炎性渗出为主，疮面基底组织明显水肿，呈黄色“腐肉”状，或有少量的陈旧性肉芽组织。主要措施为控制感染、减少渗出。

　　红期（肉芽增生期）：疮面基底新鲜红润，肉芽组织增生填充疮面缺损，疮缘上皮开始增殖爬行或形成“皮岛”。主要措施为保护和促进肉芽组织增生，快速填充缺损的疮面。

　　粉期（上皮化期）：肉芽组织基本填满疮面基底，上皮增殖、爬行，或皮岛间融合，呈粉红色。主要措施为保护和促进疮面上皮化。

　　阙教授说，根据糖尿病足不同阶段，内治外治有所不同。

　　内治

　　黑期：辨证为热毒伤阴证。主要宜养阴清热解毒，和营活血止痛；

　　黄期：辨证为湿热毒盛者，宜凉血清热解毒、和营利湿消肿。辨证为湿热瘀阻者，宜清热利湿、和营托毒；

　　红期：辨证为正虚血瘀证。治宜扶正活血，托里生肌；

　　粉期：同红期。

　　外治

　　根据糖尿病足不同的阶段选用不同的外治法，方法较多难以罗列，阙教授遂向我们介绍了几种比较有特色的外治法：

　　1、煨脓祛腐：在黑期就可以选用金黄膏、红油膏等油膏厚敷，或外用清凉油乳剂等油性制剂外敷，促使局部疮面脓液分泌增多，干性坏死组织或焦痂尽快软化、溶解、脱落。

　　2、蚕食疗法：可在黄期运用，适用于疮面大而深，腐肉组织多者。应分期分批逐步清除腐肉，一般对一些有碍肉芽、上皮生长的组织逐步清除即可，并尽量保护筋膜及肌腱组织。

　　3、箍围疗法：在黄期适用于局部红肿，或患趾胖肿，经久难消者。用如意金黄散与清凉油乳剂油箍围。

　　4、生肌收口：在红期适用于腐肉已脱，脓水将近者。外掺生肌散，外用白玉膏、红油膏。

　　5、煨脓生肌：在红期适用于疮面干性者。外用复黄生肌愈创油或清凉油乳剂。

　　6、垫棉疗法：适用于红期疮面腐肉已尽，新肉生长，周围组织有窦腔者。可用棉垫垫压空腔处，再用绷带加压缠缚，使患处压紧，促进腔隙粘连、闭合。

　　总之，糖尿病足内服外治的方法很多，在不同的时期针对病机病理选用不同的治疗方法，从而促进糖尿病足的愈合。

　　3、下肢动脉硬化闭塞综合征

　　下肢动脉硬化闭塞症也是老年人中常见的一类疾病。阙教授介绍，此病以干性坏疽比较多，疼痛比较剧烈。治疗也是内服外治。由于此病因动脉硬化斑块而起，所以治疗时不仅仅要活血还要化痰软坚，一方面要稳定斑块，另一方面消除斑块。

　　阙教授说，此病在早期干性坏疽的时候可以外用煨脓祛腐的方法将坏死组织清除干净，之后再生肌长肉。内服药可以用“益气温阳活血+化痰软坚”的药，由于老年人易肾气不足、肾精亏耗，所以后期还要加补肾填精的药物来进一步处理。

　　以上三类是较常见的皮肤疮疡类疾病，不过顾氏外科可不仅仅局限在此，阙教授告知在治疗流火、淋巴水肿等淋巴系统疾病上亦取得比较好的疗效。

　　溃疡也需要进行辨证

　　阙教授指出，在治疗皮肤疮疡时，不仅仅要对病人的体质进行辨证，而且要重视对溃疡本身进行局部辨证。或许在西医的眼里，溃疡就是溃疡，所有的患者都是一样的。但他说，在中医眼里，不同患者身上的溃疡那可不是一回事儿，溃疡和溃疡还是有很大区别的，比如溃疡的色泽，溃疡的位置，溃疡的深浅，溃疡侵犯的组织……都是非常有讲究的。针对不同的溃疡，需要有不同的应对处理，并不能一概而论。

　　由此可见，顾氏外科治疗不同的皮肤疮疡患者所用的治疗方法不尽相同，完全是根据患者的个体情况来选择最适宜患者的内服外治法。