朱正纲：胃癌晚期患者 别再“急”着做手术

　　一个39岁的女性胃癌病人，术前已经出现了明显腹水，腹膜也广泛转移，多家医院都判她“死刑”，断言“最多活3个月”，到了瑞金医院后，积极转化治疗，奇迹的是3个月后，病人不仅没有走，而且所有腹膜转移灶全部消失，随后对她进行手术，2014年至今依然存活。

　　“在转化治疗出现以前，大家首先想到接受外科手术切除肿瘤，经过了这样的一番手术，如果再治不好，也就只能听天由命了。”在第九届中国健康总评榜上上海消化外科研究所所长、瑞金医院胃肠外科带头人朱正纲说道。

　　转化治疗，将成为胃癌晚期患者治疗新模式

　　人们一旦不幸患上了恶性肿瘤，一般都会首先想到接受外科手术。似乎用手术刀把那个肿块从人的身体中切下来扔掉，才是最直接、最彻底、最有效的治疗方法。可对于晚期胃癌患者来说，“手术的机会已经很小。即使可施行根治性切除手术，仍有60%胃癌会发生复发，甚至2年内肿瘤复发占到70%，5年复发占到90%。”朱正纲表示，一旦复发，病情更加凶险，治疗效果更差。

　　那么晚期胃癌患者该如何治？医疗界提出了“转化治疗”，即对于因手术技术或肿瘤学因素等已无法切除、或勉强可予切除的晚期胃癌，先通过术前化疗等，使肿瘤缩小、转移灶消失，变成可以手术。“‘术前新辅助腹腔与全身联合化疗’（简称NIPS治疗）就是基于这个概念下的新治疗方法。”最早开展此手术的朱正纲第一个尝到“甜头”。

　　据悉，目前瑞金医院应用NIPS方法已治疗30多例晚期胃癌病例，手术转化成功率达到70%，其中完全切除达到77.8%。转化治疗后，患者生存期都已达到一年以上，生活质量也都不错。

　　“晚期胃癌患者，请不要开刀，开一个死一个”

　　可惜的是，目前“转化治疗”的新观念还只是在少数大医院中实践，“我担心全国千千万的基础医院还在实践旧理念，一批批患者白白地牺牲。”为此，2015年，随着“一滴血筛查早期胃癌”正从实验室向市场转化，朱正纲开始成为一名“拦刀”医生，“不要再开刀了，开一个，死一个。”在不同的学术场合跟医生们说，不要轻易给晚期胃癌患者开刀。

　　“很多人说我是危言耸听，然而在2016年《柳叶刀》杂志发表REGATTA研究已经证明，手术联合化疗较单纯化疗没有展现生存优势。”朱正纲介绍，“也就是说，对于晚期胃癌，按照我们中国过去传统的治疗理念，一上来就开刀，开好刀之后再加化疗，与病人不开刀单纯化疗来比，手术+化疗的疗效并不优于单纯的化疗。”

　　“这给我们外科医生一个‘巨大’的提示：这样的病人，我们花了很多时间和经历，给他进行手术，病人遭受了很多痛苦，还没比单纯用药更好。”朱正纲说道。

　　同是亚洲人，为何日韩都是早期胃癌，中国多晚期？

　　之所以“转化治疗”在我国胃癌治疗中尤为重要，追究根源是中国的胃癌患者发现时，多数都属于晚期。“大家都知道，我国是一个胃癌大国，每年新增几十万胃癌病人，其实亚洲国家随着饮食结构的变化、生活环境变化等因素，胃癌人数都在增加。”朱正纲提醒指出。“但是，需要注意的是我国胃癌早期病例太少，仅占10%。而我们的邻居日本、韩国的早期胃癌发现率达50%～60%。”

　　同是亚洲人，为何日韩都是早期胃癌，中国多晚期？同时参加第九届中国健康总评榜的北京大学医学部党委书记的刘玉村解析道，“是因为日本、韩国体检早期发现比较多，在我们中国因为大家不够重视自身健康，一旦发现的时候，就已经进入了中晚期。”

　　 据39健康网了解，以日本为例，为提高胃癌早诊率，日本政府舍得投入，40岁以上的人可以免费做胃肠拍片检查。政府也早把胃镜体检项目纳入相关法规保障之中，作为一项社会福利，督促并免费向市民提供。现在日本40岁以上有症状的患者，50岁以上没症状的人，每年都会定期做胃镜检查。胃镜大大提高了胃癌的早诊早治率，因此日本早期胃癌的发现率很高，但死亡率却很低。

　　反观国内，虽然中国很多医院都拥有着与世界领先水平同步的内镜检查技术，但能主动做胃镜普查的市民少之又少。除了家里有直系亲属得过胃癌等消化道癌症的病人外，在生活中更多的还是“恐惧”做胃镜的病人。