早产低体重宝宝别忘检查眼睛 防视网膜病变入侵

早产低体重宝宝别忘检查眼睛 防视网膜病变入侵

　　一年前，陈太太早产生下一个体重才1.5Kg的女宝宝，由于早产低体重，小宝宝在新生儿科待了一段时间才回到自己的家里。为了让这个刚出生就受尽磨难的小公主能得到更好的照顾，夫妻俩倾注了不少心血。但不知道为什么，陈太夫妇总觉得孩子的眼睛有点不太对劲，都1岁了，还认不出爸爸妈妈来，也不会自己去抓玩具玩……一天，陈太偶然间发现宝宝两只眼睛里各长了一个小白点，于是赶紧抱着孩子上医院看，结果被告知宝宝两只眼睛各有一处已经出现了异常病变。

　　广东省妇幼保健院眼科黄学林主任医师指出，眼睛是一个球形结构器官，眼球壁的最内层为视网膜，也就是我们能看到物体的基础（内含感光层）。还在妊娠早期的时候，宝宝的视网膜是没有血管的，主要由玻璃体动脉供应营养，到孕14-16周左右时，视网膜的血管才开始由视盘慢慢向周边视网膜发展，约在孕36周时可到达鼻侧锯齿缘，直至足月，宝宝的视网膜抵达颞侧锯齿缘才发育成熟。

    “但有一些小宝宝由于各种原因，在还没熬到足月时就匆匆出来了，即是说，这些早产的小宝宝，他们在视网膜还没发育成熟时就已经抢闸出来了，所以他们在出生后，会比正常足月出来的小宝宝更容易出现视网膜病变的问题。”黄学林谈到。

　　专家提醒，千万不可小瞧这种病变，它可是引起新生儿致盲的重要原因之一，要减少甚至避免这一悲剧的发生，就需要做好早产儿视网膜病的筛查，争取在病变早期就给予及时的补救措施。

　　哪些宝宝尤需做好眼底筛查？

　　早产宝宝中，胎龄小、出生体重低是造成其视网膜病变的重要影响因素。黄学林解释说，这是因为在视网膜血管的发育过程中，胎龄较小和出生体重较低的早产宝宝他们在出生时视网膜周边血管、特别是颞侧的视网膜血管发育还未成熟，甚至还没发育，这一片称作无血管区；胎龄越小和出生体重越轻，无血管区域的面积就越大，因此他们会越容易出现视网膜病变。

    此外，出生时伴有窒息、呼吸窘迫高胆红素、贫血等的早产儿，也同样是视网膜病变的高危群体，也需进行规范地眼底筛查，以排除早产儿视网膜病变这一致盲眼病的发生。

　　什么时候该做这个眼睛的检查？

　　视网膜病变能否治好，跟病变的程度和发生的区域有很大的关系，当2-3区视网膜病变还只是处在第一二期的时候，还没有出现纤维血管增殖，只需要按医生叮嘱定期检查就可以，无需做特殊治疗，到了第三期时，如果能及时发现并给予适当治疗，大部分的患儿还是能获得跟正常新生儿相似的视力发育基础，但如果病变已经进展到了第四、第五期，即已经出现了严重的视网膜增殖并伴有牵拉性视网膜脱落，那么，这个时候即便采取手术治疗，大多数难逃失明的命运了，仅少数能保存部分视力。所以，早期发现是非常重要的。

　　一般来说，大多数有视网膜病变的早产儿会在出生后的4-6周左右开始出现病变，并于6-8周左右呈加重趋势，如果得不到及时处理，可在10-12周左右出现失明。黄学林指出，《早产儿视网膜病筛查指南》中规定首次眼底筛查的时间是在出生后的4-6周。根据实践经验，有一些特殊的早产儿，他们会更早出现视网膜病变、而且他们的病变进展得非常快、可以在短时间内失明。

    所以，黄学林建议：首次眼底筛查的时间定在出生后第4周，目的在于及时将这些早期发病的危重患者找出来，减少他们失明的机会，这也要求医生需要根据新生儿的情况把握好筛查的时机。当然，第一次筛查时没发现异常，家长也不要掉以轻心，仍需要按照医生的叮嘱准时带孩子回来定期随访，以免一些病变发生得较晚的早产儿错过了筛查的时机。

　　日常养育中也需留心孩子的视力发育情况

　　除了做好筛查外，父母在日常的养育过程中，也需要留心孩子的视力发育情况：正常宝宝的眼睛在出生后即有感光功能，拿一只小红球在小儿脸部上方20cm处轻轻晃动以引起小儿注意，然后慢慢移动红球，从头的一侧沿着弧形，移向中央，再移向头的另外一侧，观察小儿的眼睛活动，可以看到1个月的时候宝宝能够用他的眼睛跟踪红球转过中线；2个月的时候，可以立刻看到玩具并注视着；3个月时可用眼及头随着眼前的红球从一侧转到另一侧（即视线能移动180度），眼睛会东张西望，表情活泼并跟踪行走的人或活动玩具，见到人能自行笑起来；4个月时眼手协调，见到母亲或其他亲人时，会变得高兴起来；6个月的时候以红球引逗小儿注意，红球落地后，小儿能立即低下头向地上寻找红球……

    黄学林提醒父母在不同的阶段要时刻关注孩子发育期间的视力变化情况，如果在该有的阶段里达不到要求，应提高警惕，及时带去请专业的医生进行诊治，以免耽误了治疗。（通讯员：彭文斌 林惠芳）