胃胀、胃不舒服用吗丁啉，却暗藏心脏病风险！你还敢用吗？

　　近期，一篇题为《这个药在美国是非法药物，中国人居然把它当成常备药》的推送在朋友圈刷屏，文章指出，多潘立酮这种胃肠促动药，在国内被不少患者当做助消化药长期使用，在国外却多次被警示甚至建议限制使用。

　　上世纪90年代，随着“胃胀胃不舒服请用吗丁啉”这句广告词不断在电视上播出，让许老百姓意识到，胃部不适的时候可以到药店买盒吗丁啉就能搞定，而吗丁啉也几乎成为了“多潘立酮”的代名词，一直到现在，吗丁啉依然是各大药店的长销药。

　　山东大学齐鲁医院消化内科李长青医生介绍，吗叮啉曾经被认为是非常安全的止吐和促胃动力药物，安全到包括中国在内的很多国家将其列为非处方药，也就是说，病人无需医生的处方，就可以直接在药店购买服用。但是关于吗叮啉安全性的争议一直存在，标志之一是一直没能通过FDA批准，近几年则开始出现在官方指南警示中，标志之一是加拿大卫生部2012年发布的警示。

　　吗叮啉安全性的争议一直存在，欧美国家发出警告

　　据调查发现，在美国：多潘立酮虽然经过多次申报，但始终没有被美国食品药品监督局(FDA)批准为人用药上市使用。2004年，FDA发布警告称，一切含多潘立酮成分的药品均为非法药品，同时拒绝相应的成品药和原料药进入美国。

　　而在加拿大：2012年，卫生部发布警告，马来酸多潘立酮与严重室性心律失常和心源性猝死风险相关，提出警示性建议。2015年，加拿大卫生部更加肯定风险相关性，称多潘立酮会小幅增加严重室性心律失常或心源性猝死的风险。加拿大卫生部再次建议，应尽可能小剂量用药，建议每日剂量不超过30mg，疗程越短越好。

　　欧洲：2014年4月，欧洲药品管理局(EMA)发布报告，认为多潘立酮与严重心脏疾病风险相关，建议限用此类药物和更改药物说明书。EMA建议，只有患者出现恶心和呕吐时，才使用多潘立酮进行治疗，不建议用它来缓解腹胀、胃灼热(烧心)等症状。

　　吗丁啉的危险主要在心脏

　　李长青介绍，吗叮啉的危险主要在心脏，但这也是胃肠道动力药物的常见难题。理论上，虽然胃肠道相关的不适程度，对生活质量的影响不亚于心脏病，但除非抑郁自杀，大多不会致命；但如果出现了心血管方面的不良反应，就可能在短时间致命。两者权衡，哪怕后者发生的概率很小，也是不能接受的。专业内最有名的，当属和吗叮啉同为杨森公司生产的西沙比利，和诺华公司的替加色罗。

　　其实不光是胃肠道动力药物，所有的受体类药物都存在类似的问题。受体类药物是药物中的一大类。所谓受体是各种各样的蛋白质，大多数位于细胞表面。不同的受体产生不同的功能，有的是产生运动，有的产生感觉，有的刺激细胞制造各种物质。只有和配体结合的受体才能发挥功能。每种受体的结构都是不一样的，只有配体才能和它们配对。药物的结构和配体类似，但又不完全一样。和受体结合后能够激活受体的，叫做激动剂，如果结合后不发挥功能，反而占据位置让体内的配体不能和受体结合，就叫做拮抗剂。吗叮琳化学名叫做多潘立酮，药理分类属于多巴胺受体2激动剂，顾名思义就是和多巴胺受体2亚型相结合，并激活该受体，促进胃排空。吗叮琳是杨森公司的原研产品，专利保护期早过，所以现在也有很多仿制药。

　　评价受体类药物好坏的一个最重要指标就是选择性。因为受体在人体不同细胞上的表达是不一样的，即便是同一种受体，还有不同的亚型。选择性好的受体类药物只和一种受体结合，对其他受体没有影响或者影响很小。

　　但是凡事没有绝对，很少有药物能够达到绝对的选择性。吗叮啉和其他出问题的很多受体类药物，就是在影响胃肠道动力相关受体的同时，也和心脏的一些受体结合，并产生作用。

　　吗叮啉对心脏的影响主要是延长QT间期，Q代表的是QRS波群，T是T波，都是指的心电图上的两个波形，分别代表心室开始收缩，和心室准备恢复收缩前的状态。QT间期就是Q波开始到T波结束的时间，正常成年男性一般小于0.44秒，儿童和女性略长，小于0.45秒。这段期间里，心肌细胞收到收缩信号无法正常反应。任何的肌肉细胞都有这样的不应期，心室的肌细胞不应期比较长，得需要经过一个叫做复极化的过程才能重新可用。复极的过程在心电图上表现为T波。心脏复极过程比较脆弱，这个时候如果接收到了要求收缩的刺激，就很容易发生早搏，甚至诱发室性心动过速。吗叮琳和很多可以导致QT间期延长，就增加了室性心动过速的风险，其中一种叫做尖端扭转性室性心动过速的心律失常存在致命风险。对服用吗叮琳的病人做心电图检查，很多都可以看到QT间期延长的现象。再加上吗叮琳使用人群很广，小概率事件也会产生不少病例。

　　建议：胃部不适别急着用药

　　其实，从临床上来看，胃部不适的患者除了先天因素外，不良的生活习惯是最主要的。李长青表示，比如进食过多的油腻、辛辣食物，暴饮暴食、冷热刺激等。建议网友，如果出现腹胀、没有食欲等症状，在排除器质性病变后，没必要急着用药，不妨试试调理饮食、改变生活习惯。如适当多吃一些萝卜、山楂等开胃食物，配合清淡的饮食，还要增加锻炼，促进胃肠蠕动。

　　如果非要食用此类药物，自行购买时一定不要超过规定剂量使用，按照说明书指示，有心脏病的人群也不要用。同时服用其他药物时，要注意避免药物之间相互影响的风险，如果把握不好，最好咨询医生或药师后再服用。