39健康

一胎剖宫产,第二胎还能顺产吗?

  国际医疗卫生界普遍认为剖宫产率保持在10%~15%之间是最为理想的,然而我国的剖宫产率远超于此。二胎政策放开,再次生育并有剖宫产史的孕妇,生育二胎绝不是“一回生二回熟”的简单问题!

  面对再次分娩方式的选择,有的家庭选择“一次剖宫产,次次剖宫产”;有的妈妈选择尝试剖宫产术后阴道分娩(VBAC)。

  单就母婴安全这一点来看,剖宫产术后阴道分娩(VBAC)存在子宫破裂的可能性,然而,剖宫产后再选择剖宫产也不一定更安全。

  今天,我们就一起走进科学,了解一下在第二届东方妇产科学论坛上,张为远教授针对剖宫产术后阴道分娩(VBAC)在中国的适应证与禁忌证说了些什么!

  我是疤痕子宫孕妇,生育二宝,我可以顺产吗?

  适应症1、孕妇及家属有阴道试产意愿,是TOLAC的第一位必要条件。2、医疗机构有抢救VBAC并发症的条件及相应的应急预案。3、既往有1次子宫下段横切口剖宫产史,前次剖宫产手术顺利,切口无延裂,如期恢复,无晚期产后出血、产后感染等;除剖宫产切口外子宫无其他手术瘢痕。4、胎儿为头位。5、不存在前次剖宫产指征,也未出现新的剖宫产指征。6、2次分娩间隔≥18个月。7、B型超声检查子宫前壁下段肌层连续均匀。8、估计胎儿体重不足4000g。

  禁忌症1、医疗单位不具备施行急诊剖宫产的条件。2、已有2次及以上子宫手术史。3、前次剖宫产为古典式剖宫产术、子宫下段纵切口或T形切口或前次剖宫产手术切口不详。4、存在前次剖宫产指征或本次妊娠又出现新的剖宫产指征。5、既往有子宫破裂史;或有穿透宫腔的子宫肌瘤剔除术史。6、前次剖宫产子宫切口并发症。7、超声检查胎盘附着于瘢痕处。8、估计胎儿体重4000g或以上。9、不适宜阴道分娩的内外科合并症或并发症。

  我是疤痕子宫孕妇,生育二宝,如何增加此次自然分娩成功率?

  1、有阴道分娩史,包括前次剖宫产前或后的阴道分娩史。2、自然临产。3、入院时宫口扩张;宫颈管消失75%~90%。4、本次分娩距前次剖宫产>18个月。5、孕妇体质量指数<30 kg/m2。6、妊娠不超过39周。7、产妇年龄<35岁。

  VBAC存在一定的风险,了解了适应证和禁忌证之后,我们继续深挖,看看医务工作者为此还要做哪些准备!

  我是产科医生,我会这样评估分娩前的疤痕子宫产妇

  1、掌握本次妊娠孕妇情况① 掌握孕妇本次妊娠是否存在不宜阴道分娩的妊娠合并症和并发症;是否有子宫肌瘤剔除术史,了解子宫手术的时间、术式、手术是否穿透黏膜层等(建议孕妇复印前次手术记录)。② 掌握孕妇孕产史。包括上次剖宫产术前后是否有阴道分娩史;上次剖宫产手术指征、是否子宫下段剖宫产术、子宫切口缝合、术前宫口开大、新生儿体重及预后,切口愈合等情况(建议复印上次妊娠及手术记录)。③ 产科情况:孕妇骨盆情况、胎产式、胎方位、胎儿体重等;是否存在头盆不称及生殖道畸形等。2、评价子宫切口愈合情况① 妊娠晚期B超测量子宫切口厚度不能明确预测子宫切口瘢痕的承受力和子宫破裂的可能性,但超声可以检测子宫下段瘢痕的连续性。② 建议妊娠满36周开始超声评估子宫切口连续性。3、制定孕妇分娩计划① 根据以上掌握的情况,评价孕妇此次妊娠是否存在阴道试产的禁忌证,是否有阴道试产的愿望及条件,并记录。② 孕36-37周由高年资产科医生为孕妇确定分娩方式、计划分娩日期、是否引产及临产后是否需要重新评估分娩方式等。③ 有条件的医院可建立本医院的剖宫产再妊娠孕妇分娩方式的评估表及规范的VBAC知情同意书。

  我是产科医生,对于自然临产的疤痕子宫孕妇,我会这样监护管理

  ① 临产后需再次评估胎儿及孕妇情况。常规签署知情同意书,与患者及家属沟通相关风险。

  ② 备血、留置导尿,开放静脉通路,做好紧急剖宫产的术前准备。③ 产程过程中严密注意产妇主诉,并记录生命体征,每30分钟记录生命体征变化、子宫下段是否存在压痛、血尿、胎心等情况;产程进展胎头下降是否顺利。④ 有条件可持续胎心监护(大多数专家建议行连续电子胎儿监护,观察胎儿心率变化,判断胎儿宫内状态)。⑤ 当出现宫缩强度欠佳,可先采用人工破膜,必要时考虑催产素点滴加强宫缩(尽量使用小剂量,通常不应超过20mIU/min。若缩宫素的剂量超过20mIU/min时,可增加子宫破裂的风险)。⑥ 当产程停滞或胎头下降停滞,可适当放宽剖宫产指征。——第二产程时间不宜过长,通常不应超过2小时。第二产程胎头过久压迫子宫下段可增加子宫破裂的风险,故应适当缩短第二产程,必要时可行阴道助产,助产前需排除先兆子宫破裂。——当发现胎心异常、先兆子宫破裂及子宫破裂等征象时应实施紧急剖宫产,尽快娩出胎儿,手术中请新生儿科医师到场协助抢救新生儿。

  我是产科医生,对于引产的疤痕子宫孕妇,我会这样监护管理

  1、引产前的准备① 由高年资医师评估母儿状态、胎儿体重、骨盆情况、胎头下降、宫颈条件、子宫下段等情况来判断是否具备TOLAC的适应证。② 引产前需充分向产妇及家属交待母儿情况、引产条件、引产方式、子宫破裂的风险及子宫破裂对母儿的危害、医院的监护与应急处理措施,并签署知情同意书。③ 备血、留置导尿,开放静脉通路,做好剖宫产手术准备。2、引产方法的选择① 有引产指征的孕妇可考虑使用水囊引产或小剂量缩宫素引产。缩宫素引产要特别注意缩宫素剂量(同前)、宫缩强度、产程进展、胎头下降及母儿状态。如引产≥8小时仍未临产应再次评估是否适合阴道分娩,并再次与家属交待病情,必要时转剖宫产。② 不建议使用前列腺素类药物,如米索前列醇或地诺前列酮,促宫颈成熟,可增加子宫破裂风险。3、引产过程中的注意事项① 应由专人监护和观察,家属在院内陪同。② 密切注意产程进展、胎头下降情况;尽量缩短第二产程。③ 有条件应持续心电监护,观察产妇生命体征;至少30分钟观测一次血压、心率变化;注意产妇主诉及一般状况。④ 建议持续电子胎儿监护,及时发现胎心异常。⑤ 常规建立静脉通路。⑥ 引产前酌情备血1~2 U。⑦ 发现胎心异常、先兆子宫破裂或子宫破裂等征象应紧急实施剖宫产术,尽快娩出胎儿,做好新生儿复苏准备。

  我是产科医生,尽早发现与识别子宫破裂征兆十分重要

  VBAC主要并发症为先兆子宫破裂和子宫破裂,是导致母婴不良预后的主要原因。改善母婴结局的关键是尽早发现子宫破裂,及时处理。因此,尽早发现与识别子宫破裂征兆十分重要。1、子宫破裂的征象① 胎儿监护异常,特别是出现胎儿心动过缓、变异减速或晚期减速等。② 严重的腹痛,尤其在宫缩间歇持续存在的腹痛。③ 瘢痕部位的压痛和反跳痛。④ 孕妇心动过速低血压昏厥休克。⑤ 产程中胎先露位置升高。⑥ 先前存在的有效的宫缩突然停止。⑦ 血尿。⑧ 产前或产后异常阴道出血。⑨ 腹部轮廓改变,在以往的位置找不到胎心率。

  胎儿监护异常是子宫破裂最常见的临床表现,发生率66%~75%,但超过一半的孕妇会出现两个以上症状,最多见为胎儿监护异常和腹痛,子宫破裂的诊断通常在急诊剖宫产或产后剖腹探查时做出。2、处理可疑先兆子宫破裂/子宫破裂,争取在最短时间内尽快剖宫产终止妊娠,同时严密监测产妇生命体征、出血等情况,维持生命体征稳定,纠正出血相关并发症,必要时输血治疗,积极预防感染。3、应急预案TOLAC应在有母儿急救措施和剖宫产条件成熟的医院开展。制定TOLAC和VBAC紧急事件的应急预案与急救绿色通道。在TOLAC和VBAC过程中,应由有经验的医生对分娩过程进行监护。当发现先兆子宫破裂或子宫破裂征象,应迅速启动院内急救绿色通道及急救预案。

  中华医学会妇产科学分会产科学组根据近年来国内外研究经验及美国、加拿大、法国等国家的相关指南,结合我国现状制定了剖宫产术后阴道分娩的专家共识,但由于很多方面缺乏有效的、高质量的循证医学证据,此共识还将在临床实践中不断完善。

  该指南的制定不是热捧与鼓励,而是遵循。希望各位孕产妇在享受国家二胎政策的福利下,健康平安地诞下二宝!

2016-09-01 11:54:03浏览109举报/反馈
本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医
展开全文
医生推荐
相关视频
相关图文
查看更多相关图文

相关科普

张瑜主治医师
中山大学附属第一医院 三甲
女人熬夜会变老吗
女人经常熬夜可能会变老,因为经常熬夜会导致身体的免疫力下降,还会引起内分泌失调、皮肤变差、精神状态差、月经失调等情况,从而出现变老的情况。1、免疫力下降经常熬夜会导致身体的各个器官无法得到充分的休息,使身体的免疫力出现下降的情况,从而增加患病的风险。2、内分泌失调经常熬夜会导致身体内的激素水平发生紊乱,使皮肤的油脂分泌增多,从而出现长痘的情况,也可能会出现月经失调的现象,使月经周期延长,出现变老的情况。建议患者保持良好的生活习惯,避免熬夜,保证充足的睡眠时间。3、皮肤变差经常熬夜会导致皮肤的新陈代谢速度出现异常,使皮肤的弹性变差,还可能会出现皮肤暗黄、长色斑等情况,使皮肤出现变差的情况。建议患者保持良好的生活习惯,避免熬夜,同时也可以多吃一些富含维生素的水果和蔬菜,比如柠檬、西红柿、黄瓜等,能够补充身体所需要的营养,改善皮肤变差的情况。4、精神状态差经常熬夜会导致大脑无法得到充分地休息,使大脑出现缺氧的情况,从而出现头晕、乏力、注意力不集中等情况,甚至会出现记忆力减退、失眠的现象,使精神状态变差。建议患者保持良好的生活习惯,避免熬夜,保证充足的睡眠。5、月经失调月经失调是妇科常见的疾病,主要表现为月经周期或出血量的异常。熬夜可能会导致内分泌失调,从而引起月经失调,出现月经周期紊乱、月经量异常等情况。建议患者保持良好的生活习惯,避免熬夜,同时可以适当进行运动,如慢跑、游泳等,有助于缓解月经失调的情况。必要时,患者可以遵医嘱使用益母草颗粒、逍遥丸等中成药进行调理。在日常生活中,建议患者保持良好的生活习惯,避免熬夜,以免对身体造成不利的影响。如果出现不适症状时,建议患者及时就医治疗。
王磊副主任医师
浙江大学医学院附属第一医院 三甲
女人吃鹅蛋的好处是什么
女人吃鹅蛋的好处主要有补充营养、改善发质、促进骨骼发育、预防便秘、辅助改善缺铁性贫血等。 1、补充营养 鹅蛋中含有蛋白质、脂肪、胆固醇、卵磷脂、维生素A、维生素D、钙、钾、镁、硒、锌、铁等营养物质,女人吃鹅蛋可以为身体补充营养,有助于维持机体的正常生理活动。 2、改善发质 鹅蛋中含有一定量的卵磷脂,有助于维持神经系统的正常生理功能。此外,鹅蛋中还含有一定量的胱氨酸,而胱氨酸是头发生长的重要营养成分,因此女人适量吃鹅蛋有助于改善发质。 3、促进骨骼发育 鹅蛋中含有一定量的钙元素,而钙元素是骨骼的重要组成部分。因此,女人适量吃鹅蛋可以为机体补充钙元素,从而促进骨骼的发育。 4、预防便秘 由于鹅蛋中的蛋白质含量较高,适当食用后可以促进胃肠道蠕动,具有预防便秘的功效。如果存在便秘的女性,可以适当吃鹅蛋进行改善。 5、辅助改善缺铁性贫血 鹅蛋黄中含有丰富的铁元素,而铁元素是合成血红蛋白的重要原料,因此女性吃鹅蛋还可以辅助改善缺铁性贫血的情况。 虽然鹅蛋好处较多,但不建议女人吃太多,因为鹅蛋中含有胆固醇,吃太多可能会导致血脂升高。长此以往可能会增加冠状动脉粥样硬化的风险,同时还有可能会导致肥胖。如果患者食用鹅蛋出现不适症状,建议及时前往医院就诊,以免延误病情。
刘泽群主治医师
广州市妇女儿童医疗中心 三甲
女人小腹坠胀感觉有气是不是怀孕
女人小腹坠胀感觉有气可能是怀孕,也可能是月经来潮、盆腔炎、宫颈炎、子宫肌瘤等原因导致的。1、怀孕如果女人近期有性生活,并且没有做好避孕措施,可能会怀孕。怀孕后,体内的雌激素、孕激素水平会升高,可能会刺激胃肠道,导致出现小腹坠胀、感觉有气、恶心、呕吐等不适症状。建议患者及时就医,通过血HCG检查、B超检查等方式明确诊断。2、月经来潮如果女人处于月经期,子宫内膜会出现脱落的情况,会伴随阴道出血的现象,此时也可能会出现上述症状。这是一种正常的生理现象,可以不用过于担心,也不需要特殊治疗,月经期过后,症状会逐渐消失。3、盆腔炎如果患者平时不注意个人卫生,可能会导致细菌通过宫颈口进入到盆腔内,引发盆腔炎。在炎症的刺激下,患者可能会出现上述症状,还可能出现阴道分泌物增多、阴道出血等症状。患者可以在医生的指导下服用抗生素类药物进行治疗,比如阿莫西林胶囊、盐酸左氧氟沙星胶囊等。4、宫颈炎宫颈炎是指宫颈阴道部及宫颈管黏膜的炎症,可能是阴道炎蔓延导致的,会使局部出现炎症反应,导致患者出现上述症状,还可能伴随腰酸、阴道分泌物增多等症状。患者可以在医生的指导下服用盐酸左氧氟沙星胶囊、阿奇霉素分散片等药物进行治疗。5、子宫肌瘤子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤,可能与遗传因素、激素水平异常等因素有关,患者可能会出现上述症状。建议患者可以在医生的指导下使用米非司酮片、氨甲环酸片等药物进行治疗,也可以通过子宫肌瘤切除术进行治疗。如果症状持续存在,且有加重趋势,建议患者及时就医,明确具体病因后进行针对性治疗,以免延误病情。在日常生活中,要多注意休息,避免过度劳累。
赵英帅主治医师
河南省人民医院 三甲
女人感觉浑身没劲两腿发软怎么回事,怎么办
女性感觉浑身没劲两腿发软多考虑是过度疲劳导致的,也可能是低血糖、低钾血症等原因导致的,建议根据不同的原因选择不同的治疗。1、过度疲劳可能是由于长期进行高强度的劳动,导致肌肉过度疲劳,乳酸堆积在局部,从而引起肌肉酸痛、腿软无力等症状。建议患者可以通过局部按摩、热敷等方式缓解症状,平时也要注意休息。2、低血糖低血糖指血浆中葡萄糖水平下降,低于正常值,通常可能与剧烈运动、长时间禁食等因素有关,患者可能会出现面色苍白、乏力、四肢抖动等症状。建议患者及时补充糖果、面包等含糖的食物缓解症状,也可以在医生的指导下使用地塞米松片、葡萄糖注射液等药物进行治疗。3、低钾血症通常是血清钾低于正常生理最低浓度,从而引起低钾血症,可能与长期服用减肥产品、长期偏食、尿液丢失等因素有关。患者可能会出现上述症状,并伴随着嗜睡、反应迟钝等症状。建议患者可以在医生的指导下使用门冬氨酸钾镁、枸橼酸钾等药物进行治疗。日常建议适当吃富含钾元素的食物,如黑豆、金针菇、紫菜等。除此之外,还可能是脑供血不足等原因导致的,建议患者及时去医院就医,明确病因后对症治疗。
陈慧敏主任医师
广州市妇女儿童医疗中心 三甲
福鼎白茶的功效与作用,揭秘白茶十大功效
临床上并没有福鼎白茶十大功效这种说法。福鼎白茶是一种饮品,并不能代替药物治疗疾病,其具有补充营养、促进消化、提神醒脑、辅助保护血管、辅助改善贫血症状等作用。 1、补充营养 福鼎白茶中含有丰富的蛋白质、维生素、茶多酚、矿物质等营养成分,适量饮用可以为人体补充所需要的营养物质,有利于身体的健康。 2、促进消化 福鼎白茶中含有丰富的膳食纤维,可以促进胃肠道蠕动,有利于食物的消化与吸收,具有促进消化的功效。如果存在胃肠道蠕动功能较弱的患者,可以适量饮用福鼎白茶,有利于促进消化。 3、提神醒脑 福鼎白茶中含有一定量的咖啡因,可以刺激大脑皮层,具有提神醒脑的作用,可以缓解疲劳。 4、辅助保护血管 福鼎白茶中含有丰富的茶多酚、儿茶素等成分,可以促进血液循环,具有辅助保护血管的功效。 5、辅助改善贫血症状 福鼎白茶中含有一定量的铁元素,可以促进血红蛋白的合成,具有辅助改善贫血症状的作用。 在日常生活中,建议患者需要注意保证充足的睡眠,避免熬夜,保持充足的睡眠,能够增强自身免疫力,提高自身抗病能力。患者还可适当进行体育锻炼,例如慢走、快走或者是打太极等,能够提高自身免疫力,增强抗病能力。如果患者出现不适症状,建议及时就医治疗,以免延误病情。
健康资讯热门资讯相关推荐
快速导航
频道
女性
减肥
育儿
保健
美容
妇科
饮食
中医
肿瘤
资讯
男性
诊疗
呼吸科
心血管
肝病科
更多
服务
问医生
就医助手
药品通
疾病百科
医生挂号
简单生活
热门疾病
高血压
阴道炎
肩周炎
脂肪肝
小儿咳嗽
糖尿病
健康科普
科普基地