子宫肿瘤竟沿静脉“爬进”心脏

　　子宫肌瘤跑出子宫，沿着静脉一直“爬”进心脏，盘踞了半个心脏。近日，上海市第一人民医院心外科接诊了这样一位离奇的“静脉平滑肌瘤病”患者，经妇科、普外科、麻醉科、放射科、血管外科、病理科等科室多科合作，历经5个小时，终于为患者摘除了这枚长达20余厘米，形似长蛇的肿瘤。

　　患者吴女士（化名）今年40岁，8个月前因患子宫肌瘤在外省市医院行子宫肌瘤挖除术。一周前，吴女士在复查时发现子宫旁又出现占位，同时心超检查发现右心房及右心室内也有肿物随心脏活动摆动，当地医院建议行心脏手术，于是，吴女士慕名来到市一医院心外科就诊。

　　心外科主任袁忠祥教授详细询问病情后，联系心超室刘健主任医师为其复查心脏超声。奇怪的是，肿瘤似乎不是孤立的长在心室里，而是从腹部“爬”上来的。为进一步确诊，吴女士又接受了CT血管造影术、磁共振静脉造影和PET-CT检查。结果出乎意料，吴女士与心脏连接的下腔静脉也存在肿物，且肿物向下一直延伸到子宫。整个肿瘤犹如一条蜿蜒的毒蛇，由子宫至生殖静脉、髂静脉、下腔静脉，进而侵袭右心房与右心室，跨越了盆腔、腹腔、胸腔，全长达20多厘米。

　　据袁忠祥教授介绍，吴女士所患的是“静脉平滑肌瘤病”，肿瘤发端在子宫，通过子宫静脉进入了卵巢静脉与髂静脉，随着回流到心脏的血液进入下腔静脉，进而经过三尖瓣侵袭右心房及右心室。“由于肿瘤几乎占满了静脉，血液只能沿着血管壁与肿瘤的夹缝流淌，极易阻碍血液循环，发生晕厥甚至猝死。”袁忠祥教授说道，“静脉平滑肌瘤本身是一种良性病变，像吴女士这样生长到侵入右心房与右心室的实在不多，必须立刻进行手术”。

　　鉴于病情的复杂性，北部医务处组织了心外科、妇科、普外科、麻醉科、放射科、血管外科、病理科等多学科会诊并制定手术方案。患者的肿瘤阻塞了腔静脉，影响体外循环插管，子宫及盆腔病变也较广泛，手术治疗十分困难。在袁忠祥教授的组织下，麻醉科李金宝、吴洁、姚俊岩、唐亮，妇科祝亚平主任，手术室普鹰、张颖、王中莹、祁琳、张晓斐护士，心外科王利民、单东艳、沈锋、顾红兵等医生共同配合，切开患者的子宫、髂总静脉、下腔静脉和心脏，将这条路线中的肿瘤全部清除干净。为防复发，手术团队还切除了她的子宫和双侧附件。最终剥离并取出的肿瘤超过20厘米。手术过程中得到了输血科的全力支持。目前患者各项生命体征平稳，已转入普通病房。

　　据了解，本例患者肿瘤由子宫至生殖静脉、髂静脉-下腔静脉-右心房-右心室侵袭性生长，病例罕见，全世界公开报道病例数尚不足100例。