台湾简锡渊：不同刀具在内镜粘膜下剥离术的使用

　　内镜粘膜下剥离术（ESD），是近年来兴起的一项新的治疗手段，由于创伤小，能让更多的早期消化道癌在内镜下一次性完全切除，免除开腹之苦，临床应用前景良好。

　　台湾近些年来也开展了ESD手术。7月8日，在2016南方消化疾病及消化内镜国际论坛上，台湾卫生福利部双和医院内视镜中心简锡渊医师表示，台湾已经可以开展早期胃癌、大肠癌等的内视镜诊治。他对比了三种不同刀具在ESD的使用，他认为，不同刀具各有特长，应该在不同情况下灵活选择不同的刀具。

台湾卫生福利部双和医院内视镜中心简锡渊医师

　　【末端绝缘手术刀（IT刀）】

　　简锡渊指出，IT刀拥有令人安心的绝缘端，比起其他任何刀具，IT刀更有避免肌层损伤的安全性。

　　但需要注意的是，由于前端绝缘帽体积硕大，无法深入微小的孔隙，所以需要特定的横向切割角度，刀具的自由度不如其他针型刀具。

　　【Dual刀】

　　Dual刀微小的刀头可以在狭小的空间中进行切割，可直刺、可横切，易于精准控制。但同时也由于刀头小，切割负担较小，比较耗时。

　　此外，由于刀头前端可导电，因此也具有组织破坏力，若非稳定控制，比IT刀有更高的肌肉层损伤危险。

　　【海博刀（Hybrid刀）】

　　Hybrid刀集标记、注射、切割、凝血四合一功能于一身。切割前，通过黏膜下注射液建构出足够的安全切割空间，可以减少肌层伤害。术中，还能减少器械交换时间、角度调整时间。

　　简锡渊称Hybrid刀为最适合隧道建立技术的刀具，“黏膜下注射后，向前突刺破坏黏膜下层组织，减少针具、刀具交换时间，很适合用于STER及POEM技术。”

　　此外，Hybrid刀既有Dual刀的精准指向力，又有IT刀的足够切割力道，还能伸缩刀身长度，可以在局限的空间中变换自如，适合黏膜下纤维化的剥离。

　　三种刀具都各有特长，内镜医生要熟悉手中刀具的特性，才能发挥刀具的最大作用。简锡渊指出，使用不同的刀具，会带来不用的视野，在不同情况下可以灵活选择不同刀具。