颈椎病、腰椎间盘突出、腰肌劳损？别疏忽！脊髓脊柱肿瘤在忽悠

　　脊髓脊柱肿瘤包括脊髓、脊神经、硬脊膜、椎体及附件等部位发生的肿瘤。早期临床表现，如颈胸腰骶部疼痛、肢体麻木和无力等，常与很多骨科常见病，如：颈椎病、腰椎间盘突出、腰肌劳损、椎管狭窄等疾病相似，很多患者常因自身疏忽或因就诊时医生检查不全面，易导致误诊而延误早期诊断。即使很小的肿瘤也可因压迫脊髓或神经而产生严重的症状而造成瘫痪或神经功能障碍。因此，全面而仔细的查体和体检是早期发现脊髓脊柱肿瘤的重要手段。

　　根据肿瘤发生的位置，脊髓脊柱肿瘤主要分为以下几类：椎管内肿瘤、椎管内外沟通性肿瘤、椎旁肿瘤和脊柱肿瘤。

　　椎管内肿瘤包括：髓外硬膜下肿瘤、髓内肿瘤和硬脊膜外肿瘤。髓外硬膜下肿瘤常见的有神经鞘瘤、神经纤维瘤、脊膜瘤等；髓内肿瘤以星形细胞瘤、室管膜瘤常见，其次为血管网织细胞瘤、海绵状血管瘤、脂肪瘤等。硬脊膜外肿瘤以恶性肿瘤居多，如转移瘤等。椎管内外沟通性肿瘤以神经源性肿瘤常见。脊柱肿瘤以原发的骨肿瘤和转移瘤/癌常见。

　　常见症状

　　痛：肿瘤刺激神经的早期表现。疼痛区域固定，表现为颈肩部、腰腿痛，以酸痛为主，可放射样至远端。躯干呈束带状疼痛。用力更换体位可诱发或加重。此时建议您要尽早重视，及时就诊。

　　麻：肿瘤影响神经的早中期表现。脊髓脊柱肿瘤长期压迫神经后导致变性，出现相应躯体四肢的麻木感，还可表现为蚁行感、烧灼针刺感，或胸腹部束带感。持续时间长，反复发作逐渐加重。

　　软：肿瘤的中晚期表现，肢体软弱乏力感，如持物不稳、行走费力等，大小便无力感甚至失禁以及性功能障碍，症状逐渐加重。此阶段及时治疗仍有很大希望恢复。

　　瘫：肿瘤导致神经严重损伤的晚期表现。表现为单瘫、偏瘫、截瘫和高位截瘫，主要发生在肿瘤晚期。

　　常用检查包括X线、CT扫描、MRI扫描和ECT/PETCT等影像学检查，能够明确肿瘤的部位，侵犯破坏的范围，与周围脊髓神经根等重要组织的关系，以及全身是否有其他部位转移等。对于需要手术治疗的病例，有助于决定手术的方式、确定切除的范围和选择重建脊柱稳定性的内固定方法。

　　对于脊髓脊柱肿瘤的治疗，临床以手术治疗为主，尤其对于脊髓脊柱良性肿瘤（如神经鞘瘤、脊膜瘤、神经纤维瘤和海绵状血管瘤等），手术完整切除可到达治愈。但对于脊髓脊柱恶性肿瘤则需要综合治疗（手术结合放疗、化疗和生物靶向治疗等），如脊柱转移瘤/癌和脊髓胶质瘤等。

　　手术的目的：第一，能够明确肿瘤的病理性质，评估预后情况，并为后期综合治疗提供有力的依据。第二，脊髓脊柱肿瘤患者常有急性或慢性神经压迫症状，一旦出现急性加重将会对患者的生活质量造成极大的影响，轻则出现单瘫，重则出现完全瘫痪，手术可以通过减压、内固定和植入性化疗或内放疗等方式缓解病情和预防病理性骨折发生，即使肿瘤无法全切，但在一定程度上能够缓解疼痛，维持和改善神经、脊髓功能，让带瘤生存患者的生活和质量得到极大的提高。

　　随着显微神经外科技术的提高、术中神经导航、术中电生理监测的应用以及各种脊柱固定技术的开展，如果治疗及时和得当，脊髓脊柱肿瘤病人最后完全瘫痪和功能丧失的厄运是能够避免的。复旦大学附属肿瘤医院脑脊柱外科在脊髓脊柱的治疗中注重精准微创和脊柱生物力学重建，在切除肿瘤的同时兼顾脊柱的稳定性，为患者带来更好的功能恢复。

分享：陈鑫 讲师 上海市肿瘤医院 脑脊柱外科