肺部磨玻璃影，要不要治疗

肺部磨玻璃影，要不要治疗

　　人类你好，我有一个很有趣的名字，中文叫肺部磨玻璃影，英文叫GGO。你们在胸部计算机断层扫描 (Computer Tomography，CT ）检查时发现了我，表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影，样子与磨砂玻璃一样，所以叫我GGO。我可以弥漫性散在生长(图A)，也可以仅聚集在局部，看起来像一个小磨玻璃结节(图B)。

　　大家不要谈我色变哦，我不一定是坏人（cancer，ca， 癌)。有时候，肺部炎症、 出血 、 纤 维 化（炎症后遗留的瘢痕）都可以造就我，然而，我在更多的时候还是坏人，江湖险恶，好人太少哦。我从小就有个理想：我要争夺身体的控制权，我要当老大！

　　我肯定是从小逐渐长到大的哦，不会一开始就变成巨无霸。我小时候（<1厘米)很纯、密度很低、圆脸、边界也清晰，这时我还不一定是坏人，你们叫我纯 GGO，切除后多证实为腺瘤样不典型增生（AAH，癌前病变) ， 或者是原位腺癌(TIS，对周围血管间质没有侵犯，不会转移)，甚至极端情况下也可能是微浸润腺癌（MIS，对周围血管间质侵犯<5毫米，潜在转移风险)。

　　当我逐渐长大变坏时，可能会引起实性成分增加，变得不那么纯了，你们叫我混合性GGO；有时，我还会出现分叶、毛刺、空泡，胸膜凹陷，血管密集等改变，这时我多数已经是坏人了，你们叫我浸润性腺癌、恶性肿瘤。我体内的细胞子民喜欢进入人类的血管，遨游在红色的海洋里，任意选址安营扎寨，你们把这叫做转移，但只有这样，我这个老大当得才叫名符其实，手下有人，不是么？

　　讲到这里，是不是有点怕我？呵呵，起初我也很弱，没能力突破细胞间连接，也进入不到血管里去。只有给我充分的时间，我才会变强，逐渐突破层层壁垒，实现转移，这需要两三年或者更久，与机体免疫力有关。当我被你们发现时，不必惊慌：在我小、纯的时候，你们可以随访观察，一般来讲<8毫米都可以3-6个月随访一次ct；如果已经>8毫米，或随访有长大趋势或是实性成分增多，或出现许多坏人的征象，那就早点对付我吧，否则我的细胞子民迟早会占据身体的重要部位，之后我就是货真价实的老大；如果随访两三年我都没变化，那基本上没问题，但非绝对哦。机体免疫力强时，我长得很慢，甚至处于静止状态，但在合适的时机我也会爆发的，除非我本来就是由于肺部炎症、 出血造成的，那是会缩小甚至消失的， 而纤维化造就的我则不会变化。

　　提到对付我，不禁心悸，本是同根生，相煎何太急，我们可是共用一个身体的啊。你们最常用的是一种微创胸腔镜肺部手术（video-assisted thoracic surgery， VATS）来残忍的把我切除。虽然有时我很小，而且所处位置隐藏的很好，不容易被你们找到，但你们人类又发明了许多GGO定位的方法，如定位钩（Hook-wire)、弹簧圈(coil)、术中B超…….，能够精确的在手术中找到我；最近还有人采用立体定向放射治疗(Stereotactic Radiotherapy， SRT)来对付我，利用放射线聚焦把我烧死烤糊，号称比VATS手术效果好，但仍然存在争议。

　　关于此我报料两点：第一 手术切除我，那我可真是不存在了，SRT则在一段时间后才可能使我死亡，但也可能我的某个细胞子民很强大，自断手脚保护核心部位而活了下来也说不定的哦，当然在将来也可能会营养不良而饿死，但是谁知道呢？万一我很耐饿呢？第二 手术也有风险的啊，对于老年人，身体虚弱，多病缠身的人来讲说不定会有很多并发症，实在耐受不了手术的人可以选择SRT，要不然你挂了我也得陪葬。

　　总而言之，我的名字叫GGO，有的时候是好人，更多的时候，我还是充当了坏人的角色。我喜欢雾霾天、微小颗粒物，喜欢那些成天熬夜、抽烟喝酒、缺乏运动、免疫力低下的人们，有了你们，我才能诞生于这个世界。给我多点时间成长，呵呵，我就能翱游在你们体内，遍地开花，我迫切希望变得更强， 成为体内世界的主宰，这一切皆源自本人很小、很纯时就有一个远大理想： 我要当老大！

分享：姜格宁 教授 同济大学附属上海市肺科医院 胸外科