瑞金医院规范开展医疗工作 合理使用医保基金

女性步入中年后，身体会出现一些异样，心理和情绪也会发生变化，变得不太稳定。今天就一起来探讨女性更年期的症状、不适及其成因，并了解如何缓解这些不适。【更年期几岁？女性更年期的年龄】女性通常在40-60岁开始进入更年期。更年期指卵巢生理机能逐渐衰退，直至完全丧失功能的阶段，涵盖绝经前过渡期（经期不规律）、围绝经期（停经前后1-2年）和绝经后期（停经2年后）。停经是指女性最后一次月经结束12个月后，月经仍未再来，且FSH（促卵泡生成素）＞401U/L。【更年期原因】基本上，女性更年期的种种症状都源于雌激素水平下降。因此，医生建议中年女性每年进行健康检查。若未进行体检，却出现血管相关症状，可先在家中测量血压，排查是否由高血压引起。若测量数值异常，问题可能就不只是更年期导致的，需进一步探究，找出不适的真正原因。【更年期会持续多久？】在2-5年的时间里，女性会经历身体和心理的变化，常见症状包括潮热、眩晕、盗汗或失眠等。不过，每个人出现症状的时间存在差异，有些人在尚未完全停经前，就已出现不适症状。【不到40岁更年期？5大习惯恐提前更年期】部分女性40岁前就会停经，即出现卵巢早衰的情况。卵巢早衰也称为早发性卵巢功能不全，指卵巢功能在40岁前提前衰退，常见原因除了遗传、环境激素，长期承受高压力、抽烟喝酒甚至吸毒等不良习惯，都会损害卵巢功能。当一侧卵巢受损，体内雌激素就会不足，这些情况可通过血液检测发现。但也有人各项检测数值正常，此时就需排查是否存在甲状腺、肾上腺素、雄性激素或胰岛素抵抗等方面的问题。雌激素的变化会影响妇科疾病，那么，是否某些影响激素的妇科疾病或癌症，也会导致更年期提前呢？这其实取决于卵巢是否保留，以及卵巢是否仍具备分泌雌激素的功能。【更年期提早的原因】「卵巢癌、宫颈癌或是子宫体异常」患有卵巢癌、宫颈癌或子宫体异常的女性，可能会出现早发性更年期。医生表示，卵巢癌有一种基因型的生殖性癌症，容易在学生群体中发生，需通过断层扫描进行诊断，通常还需手术切除病灶。即便单侧卵巢被切除，另一侧仍可保留，继续分泌激素。「放射治疗、化疗药物或是切除卵巢」放射治疗、化疗药物的使用，以及卵巢切除手术，都会损害卵巢，进而可能导致更年期提前。在宫颈癌方面，处于第1期、第2期、第3期的患者，需根据癌症病情切除子宫颈、卵巢、淋巴。若全部切除，就会导致停经。不过，单纯的宫颈癌初期不会导致卵巢衰竭，只有手术切除才会引发停经。因此，罹患宫颈癌的女性不必过于紧张，早期诊断和治疗能够保留卵巢功能，避免因手术导致更年期提前。同时，也呼吁女性每年进行一次宫颈刮片检查。子宫体异常不会引发卵巢癌，因为子宫内膜会被刮除，切除整个子宫、卵巢，再加上放射治疗等癌症治疗手段，1-2个月后才会出现更年期症状。切除子宫后，女性不会再有生理期，只要卵巢仍在，就不太容易出现更年期不适症状。此外，肥胖人群也不太容易出现更年期症状，较胖的女性体内有游离激素，脂肪细胞还能转换微量雌激素。但相对而言，肥胖人群更容易面临“三高”（高血糖、高血脂、高血压）或早发性失智症的风险。因此，建议女性养成良好健康的生活、饮食和运动习惯，将BMI维持在正常范围（约18-24），女性腰围不要超过80厘米。【更年期症状】1、失眠：许多更年期女性会受到睡眠问题困扰，不仅入睡困难，还可能半夜醒来后无法再入睡，睡眠断断续续，或整晚做梦。更年期女性出现睡眠困扰，可能是激素变化所致。不妨先进行自我观察，并到医院进行超声、宫颈刮片和血液检查。医生可通过检测血液中黄体酮的水平辅助诊断。女性在排卵后才会产生黄体酮，其他时段不会分泌，比如怀孕女性必须分泌黄体酮以孕育胎儿。女性停经后，黄体酮和雌激素可能都会下降，雌激素或黄体酮过高或过低，都会对身体产生影响，因此需调节两者水平来改善症状。2、骨质疏松：更年期女性骨质流失速度会加快，除了补充钙和维生素D，运动也能增强骨骼强度。但对于进入更年期后原本没有运动习惯，或关节不适的女性来说，该如何运动并调养身体呢？俗话说“要活就要动”，多运动能提高新陈代谢，但新陈代谢率会随着年龄增长逐渐下降。最好从年轻时就养成少油、少糖、多纤维的饮食习惯，并坚持运动。建议每周运动3次，每次超过30分钟。可以先从走路开始，逐渐过渡到慢跑、快跑，爬楼梯、跳绳也是不错的运动方式。养成运动习惯后，别忘了进行肌肉训练。医生强调，肌力十分重要，因为肌肉会随着年龄增长逐渐减少，如今群众普遍存在骨质疏松和肌肉减少症，这与骨质流失和雌激素减少有关。女性50岁后，约20%会患上骨质疏松，60岁后，这一比例达到50%，80岁后，几乎所有女性都会骨质疏松。相比之下，男性60岁时骨质疏松发生率仅为20%，80岁时为50%。可见，女性骨质疏松问题出现得更早，女性朋友们平时应多运动，重视训练肌力和维持骨密度。3、潮热：在更年期综合征的诸多症状中，雌激素是主要影响激素，而雌激素主要由卵巢分泌。停经后，卵巢失去排卵能力，不再分泌雌激素，容易引发血管问题，这便是潮热的主要成因。潮热最典型的症状是一股热流从背后或前胸涌起，持续1到2秒后消失，约1小时后，又会再次出现。这一症状通常出现在45到55岁的女性身上，但也有女性会在40岁左右出现。严重的潮热可能会引发盗汗，睡眠中异常出汗、头晕、眼花等症状，同样与血管问题有关。【更年期症候群：这些人群小心高血压！】雌激素的高峰期大约在34到35岁，这也是身体状态最佳的时期。34岁后，就进入高龄产妇阶段，身体健康状况逐渐下滑，下滑速度因人而异，这与年轻时的骨骼健康状况有关。如果年轻时没有打好骨骼基础，没有养成良好习惯，身体就会快速老化，相关症状也会相继出现。例如，年轻时就抽烟、喝酒的人，与每天坚持运动跑步的人相比，即便同样在35岁达到健康高峰，前者老化速度更快。抽烟、喝酒会破坏血管壁，当血管壁变狭窄，雌激素水平不足或情绪受到刺激时，血压可能会因情绪波动而出现短期升高，甚至发展为慢性高血压。举个例子，体内的激素就像交响乐团，各激素之间相互关联。因此，在排查症状原因时，医生除了关注雌激素水平，还会检查甲状腺功能是否异常，以及泌乳素水平。泌乳素男女都有，当泌乳素过高时，女性月经会消失，这可能是垂体肿瘤导致的。进一步检查，还需了解卵巢功能状况，判断激素水平是否符合停经标准，医生会综合多项检测结果进行评估。【更年期的保养】1、早上可以吃复合维生素：对现代人来说，从饮食中获取足够的营养素可能较为困难。建议每天早上服用复合维生素，选择适合自己的产品。复合维生素中除了含有维生素A、B群、C、D、E、K等，还包含叶酸、钙、镁。早上服用含低剂量营养素的复合维生素，能让人精神饱满、体力充沛，傍晚这些营养素代谢后，体内会留存一些镁离子。研究表明，镁可能有助于睡眠，但这种方法对部分人可能无效。2、规律的运动、社交习惯：建议有失眠困扰的女性，养成规律的运动习惯，并参与自己喜欢的社交活动，这有助于振奋精神、改善心情，进而提高晚上的睡眠质量。

真菌性阴炎一般指外阴阴道假丝酵母菌病，患者可能会出现外阴瘙痒、白带异常、性交疼痛等症状，可遵医嘱使用氟康唑、伊曲康唑、制霉菌素等药物进行治疗，建议出现上述症状后，及时就医明确诊断。一、症状：1、外阴瘙痒：外阴阴道假丝酵母菌病由假丝酵母菌大量繁殖引发。这种真菌适宜在酸性环境下生长，当阴道内环境改变，如长期使用抗生素、妊娠等，假丝酵母菌大量滋生，其产生的代谢产物和菌丝会刺激外阴皮肤和阴道黏膜的神经末梢，导致患者出现难以忍受的瘙痒感，尤其在夜间或受热时加重，严重影响睡眠质量，患者常因搔抓导致外阴皮肤破损，出现红肿、疼痛等继发症状。2、白带异常：假丝酵母菌感染阴道后，刺激阴道黏膜分泌大量分泌物，白带量明显增多。同时，由于假丝酵母菌在代谢过程中改变了白带的成分和性状，白带呈现为白色稠厚、豆腐渣样。这些白带附着在阴道壁上，不易脱落，不仅影响阴道的自净功能，还可能进一步加重阴道的炎症反应，部分患者还会伴有阴道异味。3、性交疼痛：患病时，阴道黏膜处于充血、水肿状态，且可能存在浅表溃疡。性交过程中，阴茎的摩擦会直接刺激受损的阴道黏膜，引发疼痛。此外，炎症导致阴道敏感性增加，对刺激的耐受能力下降，也会加重性交时的疼痛感，部分患者还会出现性交后出血，这会严重影响性生活质量，给患者带来心理压力。二、药物：1、氟康唑：氟康唑属于三唑类抗真菌药物，能高度选择性地抑制真菌细胞色素P450依赖酶，干扰真菌细胞膜麦角固醇的合成，使细胞膜通透性改变，细胞内重要物质外漏，从而抑制假丝酵母菌生长，达到治疗目的。其常见药物不良反应包括恶心呕吐、腹泻、头疼等。2、伊曲康唑：该药物能够治疗外阴阴道假丝酵母菌病，其属于三唑类抗真菌药物，可高度选择性地抑制真菌细胞色素P450依赖酶，干扰麦角固醇的合成。麦角固醇是真菌细胞膜的重要组成部分，其合成受阻后，细胞膜的完整性被破坏，通透性增加，细胞内重要物质如氨基酸、电解质等大量外漏，进而抑制假丝酵母菌的生长繁殖。使用伊曲康唑治疗时，部分患者可能会出现胃肠道不适、头痛等不良反应。3、制霉菌素：制霉菌素与真菌细胞膜上的甾醇相结合，导致细胞膜通透性改变，细胞内的重要物质如钾离子、核苷酸等外漏，破坏真菌细胞的正常代谢，抑制假丝酵母菌生长，对本品过敏的患者禁用。治疗期间，患者需严格遵医嘱按时按量服药，切勿自行停药或增减药量。另外，保持外阴清洁干燥，每天用清水清洗外阴，避免使用刺激性洗剂。同时，勤换内裤，选择棉质、透气的内裤，换下的内裤要及时清洗并暴晒。

人工流产和药物流产对女性均有伤害，人工流产容易损伤子宫内膜，有宫腔粘连、子宫穿孔等风险；药物流产虽然能避免手术创伤，但有流产不全需清宫、出血久易感染等问题，还可能出现药物过敏等不良反应。伤害大小因个体差异和具体情况而异，女性应在医生指导下选择。人工流产是通过手术的方式，如刮宫术或负压吸引术，利用医疗器械将胚胎及子宫内膜组织从子宫内清除。这种方式虽然操作相对直接且有效，但手术过程中可能会对子宫内膜造成一定的损伤，严重时可能导致宫腔粘连、感染等并发症。此外，人流手术还可能引发子宫穿孔等风险。这些并发症不仅会影响女性的身体健康，还可能对未来的生育能力造成不良影响。相比之下，药物流产则是通过口服药物的方式，促使子宫收缩，使胚胎组织自行排出体外。这种方式避免了手术带来的创伤和疼痛，对子宫内膜的直接损伤相对较小。然而，药物流产也存在一定的风险。首先，药物流产的成功率并非百分之百，存在流产不全的可能性。如果胚胎组织未能完全排出，就可能引发持续的阴道出血、腹痛等症状，甚至需要进行清宫术，从而给女性带来二次伤害。此外，药物流产过程中可能出现药物过敏、肝肾功能损害等不良反应，且由于出血时间较长，还可能增加感染的风险。针对人流和药流的选择，建议女性在考虑终止妊娠时，应充分了解两种方式的优缺点和风险，并在医生的指导下做出决策。术后，女性应密切关注身体变化，如有异常应及时就医。同时，加强避孕意识，避免意外怀孕的发生，是减少流产伤害的根本措施。

女性卵巢衰老可通过激素替代治疗、生活方式干预、中医药调理等方法治疗。建议患者定期复查，监测病情变化。1、激素替代治疗：激素替代治疗是改善卵巢衰老症状的重要手段。卵巢衰老导致雌激素、孕激素等分泌减少，引发一系列症状。通过补充雌激素和孕激素，可模拟人体正常的激素分泌，缓解潮热、盗汗、阴道干涩等低雌激素症状，降低骨质疏松、心血管疾病的发生风险。常用药物有戊酸雌二醇、结合雌激素、地屈孕酮等，需遵医嘱使用。2、生活方式干预：良好的生活方式有助于改善卵巢功能。规律作息，保证充足睡眠，可维持下丘脑-垂体-卵巢轴的正常节律，促进激素的正常分泌。适度运动，如每周中等强度有氧运动，可促进血液循环，增强机体新陈代谢，改善卵巢局部血供。同时，戒烟限酒，避免接触有害物质，减少对卵巢的损伤。3、中医药调理：中医药在调理卵巢衰老方面具有辅助作用。在医生指导下使用补肾活血、滋阴养血等中药方剂如左归饮，可调节机体阴阳平衡，从而辅助改善卵巢功能。此外，针灸刺激特定穴位，如关元、气海、三阴交等，可调节经络气血运行，对卵巢血液循环和功能可以产生一定的积极影响。建议女性若出现月经紊乱、潮热盗汗、阴道干涩等卵巢衰老症状，应及时前往正规医院妇科就诊。在医生指导下，根据年龄、生育需求、健康状况等选择合适的治疗方案。