39健康

她到底为什么昏迷?──听医生讲述最难忘的急诊故事

  对于急诊室里的病人,每一分钟都牵系着生命;面对复杂多变的疾病,医生准确的判断直接关系到病人生命安全。沉着冷静地分析,不被疾病的表象所迷惑,找出致病的“元凶”,让病人重回健康,是医者最大的心愿。

  晚上8点,瑞金医院急诊收治了一位老阿姨,她躺在担架上,凭医生怎么呼唤,都没有多大的反应,而且不能讲话。接诊医生首先怀疑脑卒中,立刻安排头颅MR检查,结果显示“腔隙性脑梗死”。仔细询问家属病史后,发现病人有8年多的糖尿病史,并长期服用降糖药,接诊医生根据判断,马上把她转入了内分泌科。

  “我妈早上起来觉得左边的胳膊使不上劲,下午就不能说话了。医生,我妈是不是中风啦?”家属问我,搞不明白为什么母亲被转入内分泌科,而不是神经内科。原来,儿子一看到母亲有些不太对劲,就马上把她送到就近的社区卫生服务中心,当时判断是脑梗死,给予丹参、银杏达莫活血,改善循环及营养脑细胞等治疗。但到了下午,母亲的症状不但没有减轻,反而愈演愈烈,于是他们把母亲转到瑞金医院来。

  她到底为什么昏迷呢?经过一系列检查和分析,我诊断老阿姨不是中风,而是2型糖尿病合并低血糖肾功能不全。由于老年人肾功能减退以及对药物敏感性的下降,会造成药代动力学以及药效动力学的改变,医源性低血糖的风险增加了。通过追问我了解到,老阿姨发病前几天曾经腹泻,这会使她的身体消耗增加,而在进食量减少的情况下,降糖药剂量不变,相对药效就增加了,更容易导致低血糖。

  诊断明确后,我立即下了医嘱:暂时停用格列齐特,给予50%葡萄糖40毫升静推,同时予10%葡萄糖500毫升静滴。半小时后,老阿姨四肢能活动了,渐渐地,意识也恢复了,开始能对答问题。这时再查血糖,已经恢复到了5.6毫摩尔/升。我重新为老阿姨调整了降糖方案,并给她一些饮食指导,症状没有再发作,血糖也控制得平稳,不久便好转出院了。

  糖尿病并不可怕,可怕的是并发症。很多人对这句话并不陌生,其实,糖尿病另一种可怕的后果是糖尿病引发的低血糖症状,更可怕的是低血糖症很容易被误诊为脑梗死,而一旦延误治疗,后果将不堪设想!

  低血糖症的临床表现复杂多变,临床工作中将此病误诊为脑梗死的病例较多,其次也有误诊为癫痫、肺性脑病、肝性脑病等的情况。

  低血糖症的症状和体征主要可分为两类:自主神经系统症状和神经低血糖症状。自主神经系统症状的出现往往早于神经低血糖症状。持续性的严重低血糖会引起意识丧失,造成永久性的神经损伤,甚至死亡。该病例的患者发病时表现为脑功能损害,出现左侧肢体肌力下降,病理征阳性,所以易被误诊为脑梗死。医生提醒:人们常以为糖尿病就是血糖高,而忽视低血糖,其实反复的低血糖危害更大,不但增加并发症风险,而且降低患者的生活质量,并导致医疗花费增加。因此,低血糖是糖尿病患者达到血糖控制的重要障碍之一,糖尿病患者一定要做好低血糖的预防。

2016-05-06 09:46:10浏览109举报/反馈
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闫振文副主任医师
中山大学孙逸仙纪念医院 三甲
脑出血多脏器衰竭还能好吗
脑出血后多脏器衰竭是否还能好,需要根据具体情况进行判断。如果患者出血量较小,症状较轻,经过积极治疗可能会好。但如果患者出血量较大,症状较重,甚至出现多种并发症,可能不会好。脑出血患者出现多脏器衰竭,通常是由于出血量过大、出血部位在脑干、出血后出现严重的脑水肿等原因所致。 1、可能会好 如果脑出血患者的出血量较小,出血部位不在脑干、出血后出现严重的脑水肿等情况,患者及时就医,在医生指导下使用甘露醇注射液、呋塞米片等药物进行治疗,通常可以缓解脑出血后脑水肿的情况,从而缓解脑出血后脏器衰竭的情况。此时,患者可能会恢复正常。 2、可能不会好 如果脑出血患者的出血量较大,出血部位在脑干、出血后出现严重的脑水肿等情况,可能会导致脑组织受压、脑组织功能障碍,出现脑出血后多脏器衰竭的情况。此时,虽然患者可以遵医嘱通过治疗控制脑出血的情况,但是由于脑组织受压,脑组织的功能障碍通常无法恢复,患者可能会出现肢体偏瘫、言语不清等后遗症,严重影响患者的生活质量。 因此,建议脑出血患者及时就医,在医生指导下进行针对性治疗,以免延误病情。此外,由于脑出血会导致患者的脑部神经受到损伤,建议患者在病情稳定后,及时在医生指导下进行康复训练,以促进神经功能的恢复。
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