“丁丁”上长肿瘤 并非“一切了之”

　　恶性肿瘤是影响人类健康的强大的敌人，外科手术是目前对肿瘤斩草除根的有效手段。在阴茎原发肿瘤的治疗中，部分和全部阴茎切除可以使得肿瘤得到有效控制，接受外科手术治疗的阴茎癌病患群体的总生存率已经达到了90%。然而自古有“杀敌一千，自损八百“之说，接受传统阴茎切除手术的患者同时也会面临失去了性功能和排尿的功能，这将给患者的心理带来巨大创伤。

　　随着肿瘤外科医生对手术技术精益求精的追求，近年来成功尝试了减少组织损失的手术，许多患者接受了龟头和尿道口的重建术，这些手术不仅保留了传统手术肿瘤控制率的同时也提供了较好的治疗后外观和功能。当然并不是所有患者可接受这类手术，一些具有良好组织学特征的阴茎癌患者最适合这类手术。

　　什么患者能接受保留阴茎的手术呢？

　　首先医生会对患者进行充分的术前评估。医生会对患者的原发病灶进行准确的组织学分级。由于一些罕见的原发性淋巴瘤与阴茎鳞癌很相似，因此需要请对阴茎癌有丰富经验的病理科医生复片。

　　其次需要判断肿瘤的侵犯深度，因此肿块需要多点和深部的活检。一旦怀疑有侵袭性成分需要阴茎海绵体内前列腺素E注射后使阴茎勃起后再进行增强的磁共振检查从而准确的预测或者排除是否累及海绵体。

　　在确诊后，医生会考虑患者是否适合采用保留器官的治疗方法并与其讨论。对于接受手术治疗的患者，医生会与患者交流可能进行的手术方式并解释手术必须达到切缘阴性而非一味保留组织。术后图片的病例库可以帮助患者了解可能的结果避免其对术后的结果产生失望。

　　保留阴茎的治疗手段有哪些呢？

　　医生在制定治疗方案时会结合最新的研究结果同时兼顾肿瘤治疗的疗效和术后的生活质量。多学科综合治疗组能够整合各种专业知识以使患者在治疗和康复过程中获得最大收益。由于阴茎癌是罕见肿瘤，我们推荐患者到阴茎癌专业的诊治中心进行治疗，这更有助于保证专业治疗水准并促进不断创新。此外，保留阴茎手术的复发率在4%到25%，因此我们推荐接受保留阴茎手术患者需要密集随访，在最初的两年每3个月随访一次，2到5年每半年随访一次。下面我们将具体介绍一些保留阴茎的治疗手段。

　　局部药物治疗

　　龟头或者包皮原位癌（Queyrat型增殖性红斑或Bowens病）可局部外用的5氟尿嘧啶（5-Fu）软膏治疗，5-Fu是一种胸苷酸的类似物，能够通过抑制胸腺嘧啶合成来阻断DNA的合成。外用5-Fu软膏已作为阴茎龟头原位癌的局部治疗手段。有研究表明阴茎原位癌患者接受5-Fu治疗无复发时间可长达70个月。除了5-Fu软膏，咪喹莫特也可以用来治疗包括阴茎原位癌在内的多种癌前病变。

　　激光治疗

　　激光治疗是对低分期肿瘤局部治疗的一个很好的手段。激光治疗可以保留阴茎的外观，对性和排尿功能影响较小。目前有研究表明激光手术结合术中冰冻检查可以媲美传统手术治疗。然而我们仍要强调激光治疗可能因为肿瘤清除不彻底而造成复发，因此接受激光手术的病患需要进行长期的积极随访以早期发现肿瘤复发。

　　Mohs 显微镜手术

　　Mohs显微镜手术适用于原位癌和较小的浅表肿瘤。手术医生为了达到最大保留阴茎组织采用多层薄片切除，并进行病理检查是否达到安全切缘。但是重复的病理检查较为耗时，且大肿瘤可能需要多次手术，此外切除肿瘤后的残腔可能极不规则，大大增加了重建的困难性。

　　局部切除手术

　　这项手术适用于局限在包皮或龟头局限区域的病灶。手术分为两个步骤，首先需要完整的切除肿瘤，其次需要进行龟头重建以保留阴茎的外观和性功能。龟头重建是较为复杂的手术过程且可能会涉及到皮瓣移植，因此该手术要求手术医生有丰富的经验。

　　近距离放疗

　　近距离放疗是一种令人鼓舞的保留阴茎的方法。利用铱-192射线治疗阴茎局部肿瘤不仅取得了良好的肿瘤控制率，5年无复发率达到70%到87%，并且该技术可以有效保护阴茎功能，5年阴茎功能保留率为74%到88%。