中山医院多学科团队协作完成肺癌侵犯脊椎患者的完整肿瘤切除

　　近日，复旦大学附属中山医院胸外科和骨科团队协作，一次手术成功完成肺癌侵犯胸椎肋骨的整块肿瘤切除，经检索国内文献未见经验报道，而肺癌合并两个椎体的半椎体切除国际上亦属罕见。患者恢复良好，术后一周即可下床行走，4月20日顺利出院。

　　60岁的刘先生3个月前感觉左胸出现持续性刺痛，且症状越来越重，在家人劝说下赴当地医院就诊，检查结果却让他几近崩溃：肺癌，且已侵犯胸椎！医生告诉他这种情况已经无法手术，只能姑息疗法。可是，在外院经历了2次痛苦的化疗后，刘先生胸部剧痛，且绝望地发现体内肿瘤不仅毫发无伤还增大了许多。

　　多方打听下，刘先生抱着最后一丝希望来到复旦大学附属中山医院胸外科葛棣教授的诊室。葛棣教授( 下图左  )仔细询问病情和查看病人后，收入胸外科病房，并邀请骨科主任董健教授（下图右）会诊，胸外科和骨科团队结合病人基本情况和各项检查报告，论证手术切除的可能性。

　　为什么目前对此类患者很多医生选择姑息疗法？对于刘先生这类肺癌已侵犯椎体的患者，如果行肿瘤整块手术切除，风险极高，对于手术团队的技术要求和配合程度可谓极其苛刻，脊柱肿瘤整块切除目前在国内只有少数几家医院可以开展。如果采用以往的肺癌切除后脊柱肿瘤部分刮除手术，则肿瘤很快复发。只切除部分肿瘤或者不手术，预后很差吗？只切除部分肿瘤，患者预后非常差，生存期一般不到1年，抛开伴随病情进展必然导致的截瘫不说，肿瘤侵袭神经的持续性剧烈疼痛也会让患者痛不欲生。然而事实上，肺癌侵犯脊椎、肋骨却并不属于转移性肿瘤和晚期肿瘤。

　　医生们邀请家属一起参加了胸外科和骨科多学科讨论会。反复研究了手术方案及术中风险，详细与家属沟通。“我们就和病人一起搏一搏！”医生们最终决定和刘先生共同挑战面目狰狞的癌魔，“只要有一线希望，也值得为之去努力。”刘先生的儿子是当地医院血液科的医生，他非常理解和支持中山医院专家的决定：“面对病魔，医患是一个战壕的战友，我们相信医生！”这场和癌魔争夺患者生命和生存质量的战斗进行了12个小时，葛棣教授带领的胸外科团队和董健教授带领的骨科团队同台手术，术中胸外科医生们先将肺癌游离，透视确认肿瘤在胸7、8椎体侧方，肺癌已侵犯肋骨和椎体，紧密粘连。

　　小心分离主动脉与脊柱之间的间隙，将主动脉向中线挡开，骨科医生用先进的超声骨刀在第7、8胸椎切开一部分，然后翻过身进行后方脊柱的手术，拿掉后方椎板，离断三根肋骨，处理上下的椎间盘，保护好重要的脊髓，胸外科医生再经原置胸腔管处置入胸腔镜，电视监控下保护椎前大血管及脏器，骨科医生将7、8左侧椎体非常小心地纵行矢状位切开，将两个椎体同时一切为二，最终将被侵犯的胸7、8左侧一半椎体、5cm长的2根肋骨和6cm直径肺部肿瘤，合计14cm大小肿块一起整块取出！手术非常顺利，输血仅450ml，患者苏醒送至外科监护室，并于2天后安返病房。4月20日，刘先生及其家人感激地向医护人员告别，从原本被告知无法手术、化疗无效的绝望，到肺部侵袭椎体的肿瘤被完整切除、摆脱剧痛和截瘫威胁的欣喜，刘先生感慨万千。

　　医生表示，该例手术的成功实施，有望为肺癌侵袭脊椎的患者提供新的治疗选择，据国外文献报道，此类患者成功手术后不仅生存质量大大改善，5年生存率也明显提高。此次诊疗的顺利实施，反映了中山医院的综合医疗实力和多学科间默契配合。据悉，以提供个体化的精准医疗方案为宗旨的多学科诊疗模式（MDT）现已成为中山医院临床医疗、学科发展和人才培养的特色和方向，发挥多学科优势，博采众长，集中多个学科专家的知识与经验，有利于为患者“量身定做”最佳的治疗方案。