沪市一医院实施世界首例“3D腹腔镜下独肾序贯肾段动脉超选阻断肾部分切除术”

　　近日，上海市第一人民医院泌尿肿瘤科为一名多发性肾脏肿瘤的独肾患者成功实施了“3D腹腔镜下序贯肾段动脉超选阻断肾部分切除术”，成功保护了肾脏功能，又彻底根治了肿瘤。目前全世界尚未见同类手术报道。

　　72岁的詹老伯是一名肾肿瘤患者，8年前因肾脏肿瘤切除了右肾。近日随访发现仅存的左侧肾脏又长了3枚肿瘤，上中下极各有一个，最大的将近4厘米，最小的也有2厘米。他辗转上海各大医院，咨询了多位泌尿肿瘤专家，得到的答复都一样：只能开放手术，术后肾功能无法保证，并且切肾可能非常大。经历过第一次的开放手术，詹老伯对开放手术的创伤大、恢复慢心存顾忌，而万一肾功能无法恢复甚至要切肾，就会变成“无肾人”，将会面临长期透析，生活质量全无。在他绝望甚至想放弃治疗的时候，他来到我院找到了徐东亮副主任医师。

　　詹老伯住院后，我院泌尿肿瘤科立即成立了以夏术阶副院长领衔、徐东亮副主任医师为主刀医生的治疗团队，并组织麻醉科、放射科、介入科、病理科等相关学科会诊，充分术前准备，制定周密手术方法。

　　肾脏是人体血供最为丰富的器官之一，因此在实施肾部分切除过程中，必须阻断肾脏血供，不然会有大出血危险，但时间不宜过长，否则肾功能无法恢复。但是，即使阻断的时间再短，经历了缺血——再次获得血供这个过程，同样会造成对正常肾脏组织的缺血再灌注损伤，影响术后肾功能的恢复。詹老伯是“独肾”人，更属于患者中的“易碎品”。因此，在确保完整切除肿瘤同时又最大限度地保存肾功能成为治疗的关键。治疗团队经多方论证后，决定实施“3D腹腔镜下序贯肾段动脉超选阻断肾部分切除术”。

　　腹腔镜下肾段动脉超选阻断肾部分切除术是近年来我院泌尿肿瘤科开展的新技术。顾名思义，肾段动脉超选阻断就是指在肾脏部分切除过程中不阻断肾动脉总干，而选择性地阻断供应肿瘤血供的肾动脉分支，即段动脉，甚至是段动脉的分支二级段动脉，其余的肾脏组织在整个手术过程中始终保持着血供，没有收到任何损伤。由于肾门解剖结构的关系，肾段动脉超选阻断只能在微创腹腔镜下进行，开放手术是无法完成的。根据肾脏血管分布的特点，定位并序贯阻断三个肿瘤各自供应的分支肾段动脉，切除肿瘤、再开放血管，依次切除上中下三个肿瘤，从而大大缩短肾脏热缺血时间，最大限度保护肾脏功能。

　　手术由夏术阶副院长指挥、徐东亮副主任医师主刀，采用最先进的3D高清腹腔镜手术显示系统。一场没有硝烟的肾脏保卫战，紧张而有序地进行着。徐东亮首先游离肾脏、充分显露三个肿瘤；然后深入肾门，将肾动脉充分游离，由肾动脉主干向肾门内的一级、二级段动脉游离。

　　紧接着准确地临时阻断供应上极肿瘤的分支段动脉，只见上极肿瘤及其周围的少量肾脏组织立马颜色暗了下来，其余绝大多数肾脏组织仍然色泽红润，没有丝毫改变。切除肿瘤缝合完毕后即刻解除动脉阻断，肾脏立即恢复了红润，创面没有任何出血。不到15分钟的时间，第一个肿瘤就被拿下！接着徐东亮如法炮制，采用分支阻断段动脉的方法，依次完整切除中极和下极的肿瘤，分别用时13和10分钟。

　　整个手术过程解剖清晰、动作流畅，出血不到100ml。术后詹老伯恢复很快，不到1周就顺利出院回家，目前詹老伯生活完全自如，肾功能正常、没有任何肿瘤复发转移的迹象。