肺部有“毛玻璃”要紧吗？

　　肺癌的高发使人们闻“小结节”而色变，谈“毛玻璃”而震惊，是否所有的小结节都等于肺癌？一旦发现“毛玻璃”就要立刻手术？

　　不论在全世界范围还是中国范围，肺癌的发病率已然跃升第一，也成为死亡率发生第一的疾病。中国每年新增肺癌发生率高达60万人以上，并在不断上升，预计到2025年，每年新增肺癌病人将达到100万人。根据上海市疾控中心发布的数据，肺癌每日新检测出23人，死亡病人为20人，成为威胁人们生命的第一杀手。

　　面对来势汹汹的肺癌，由上海市卫生计生委和解放日报社共同主办的上海市健康大讲堂暨第28届解放健康讲坛，3月18日下午在上海市胸科医院举行，近千名观众热情参与，在主会场和两个分会场共同“倾听‘肺腑’之言”。来自沪粤两地的知名胸外科专家讲解了肺癌的基因、诊断和手术。 王群中山医院胸外科主任演讲主题：《肺癌的早诊早治》肺癌的高发使人们闻“小结节”而色变，谈“毛玻璃”而震惊，是否所有的小结节都等于肺癌？一旦发现“毛玻璃”就要立刻手术？早诊早治更意味着不能随意过度治疗。

　　预防

　　戴口罩不能防肺癌为什么肺癌这几年发病率越来越高？有“六化”。一是人口老年化，因为老年人口是慢性病和肿瘤高发的人群，在这么大的群体中，老年肿瘤病人就增加了。还有环境因素，包括城市的现代化、城市的工业化、环境的污染化以及生活习惯的不良化和现代医学化。肺癌能不能预防呢？吸烟是目前我们已知的最主要的因素，就目前预防肺癌最好的方法就是戒烟和尽量避免二手烟。其他还要注意运动、饮食平衡，在室内小环境中要装好油烟机，使用绿色装修材料，装修好的房子多通通风。心理压力、爱生闷气、活得不开心，都是致癌因素。身体素质好了，免疫力强了，也有预防肿瘤的作用。

　　避免大气污染中的PM2.5乃至厨房油烟，戴着口罩好不好？戴口罩可以防止吸入污染空气，对预防呼吸道感染有好处，但对于防癌几乎没有作用。

　　体检

　　低剂量螺旋CT最靠谱肺癌越来越多，致死性又很强，怎么对付？早诊早治是最好的办法，真的到了很晚期的话，实在是回天乏力了。怎样早诊早治？首先是注意早期症状，比如说刺激性咳嗽和血痰。但事实上，一旦发生咳嗽，80%的肺癌都已经是局部的中晚期了，往往效果很差，失去了手术治疗的机会。真正的早诊早治，不是早期发现症状，而是健康体检，因为低剂量螺旋CT的运用，可以帮助发现小于1公分的肺部恶性肿瘤，其中80%的病人可以通过手术治愈。

　　怎样做健康体检？最早是美国在这方面做了一些工作，确立了一个高危人群筛查标准，年龄定在55岁到74岁之间，每年吸烟至少30包，正在吸烟或者戒烟不超过15年，这些人群界定为一个高危人群，这些人每年做健康体检是有好处的。我国制定的高危人群标准为：45岁以上的烟民，烟龄超过20年，有肿瘤家族史，肺部有既往的病史。中老年人群则建议每年进行常规体检。

　　常规的体检方法包括抽血，检查肿瘤指标，包括CA125、CA199等，但实际上血清肿瘤标志物的价值在肝癌或前列腺癌，大多数肺癌标志物敏感性较低、特异性也不高。因此肿瘤指标并不能作为早期诊断肺癌的手段，但可以用作筛查。同时，肿瘤标志物高了，也未必就是肿瘤。最有效的方法还是低剂量螺旋CT，在近几年对高危人群筛查后，发现总体这一人群和肺癌相关的死亡率降低了20%，有了很好的社会效益和医学价值。在2015年版的《中国原发性肺癌诊疗规范指南》中也指出：胸部CT检查是肺癌早期诊断和早期治疗的唯一可靠手段。

　　治疗

　　“毛玻璃”是惰性肿瘤现代人一听到肺部小结节，往往非常紧张，特别是“毛玻璃”，又该怎么办？记住：一定要找专科、专业医生来读片、检查、评估小结节恶性程度的概率，再综合考虑是否需要进一步检查和治疗。读片一定要找肺科医生，开刀一定要找外科医生，最后要不要开刀、怎么开刀一定要由外科医生来决定。

　　肺部结节是否为恶性肿瘤的概率评估也很专业，医生觉得现有信息不够的话，会要求做气管镜，再或者可能是炎症，还将进行辅助检查才能断定。 图 BY 何义舟（重症医学科）大家都很恐慌的所谓“毛玻璃”，其实是一种非特异性的表现。早期肺癌，确实也是“毛玻璃”，但它的发展非常缓慢，是比较温和的毛病。

　　早期做CT检查发现的话，也许在三五年前就已有了，当医生请你等待观察时，千万要放心，只要耐心一年查一次不会有问题，它是一种惰性的肿瘤。小于5毫米的“毛玻璃”只需每年查一次；5到10毫米，三到六个月查一次，看看是退掉了还是在继续长大；大于10毫米则迟早会变成肺癌，一定要尽早干预。千万不要胡乱“一刀切”。对实性或部分实性的肿瘤，则等的时间越长，越会贻误时机，医生一定会给出准确答复，譬如“6毫米可以等等，超过8毫米像恶性肿瘤的，尽早手术。”早期肺癌最好的治疗方法就是手术。早诊早发现，就可以尽早治疗，减少手术损伤，达到良好效果，一期肺癌五年存活率高达70%，纯“毛玻璃”则能达到100%的愈合率。