狙击“沉默杀手”慢阻肺 专家呼吁强化肺功能检查

　　近年来，由于吸烟、空气污染、人口老龄化、新病原与耐药病原等问题的长期存在，我国呼吸系统疾病形势日益严峻，以慢性气道疾病（主要包括支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病）为主的慢性呼吸系统疾病大病率和死亡率逐年上升。据相关数据显示，预计至2025年，全世界哮喘患者将由目前的3亿上升到4亿，40岁以上慢性阻塞性肺疾病人群的患病率将达到12.3%。

　　这些数据都指向了同一个方向——在我国，慢性呼吸疾病防治工作正面临重大挑战。

　　在此大背景下，1月31日，中国医院协会在杭州进行了慢性呼吸疾病规范诊疗项目浙赣两省区域总结会和授牌仪式。该项目由中国医院协会发起，旨在通过慢性呼吸疾病门诊规范化建设，建立集诊断、治疗、患者教育于一体的慢性呼吸疾病门诊规范化综合诊疗中心，从而实现对慢性呼吸疾病的早诊断、早治疗，同时给予患者科学的疾病教育及规范化治疗理念。

　　肺功能检查，谁人知？

　　《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》强调：肺功能检查是发现慢性呼吸疾病的金标准。该检查对于早期检出肺、气道病变，评估疾病的病情严重程度及预后，评定药物或其它治疗方法的疗效，鉴别呼吸困难的原因，诊断病变部位、评估肺功能对手术的耐受力或劳动强度耐受力及对危重病人的监护等方面有重要的指导意义。

　　但遗憾的是，肺功能检查在我国临床上的应用并不高，总体检查水平较低。以慢阻肺为例，其诊断率仅为37%，成为威胁国民生命和健康的“沉默的杀手”。

　　浙江大学医学院附属第二医院主任医师沈华浩在接受39健康网采访时坦言，肺功能一项简单无痛苦的检查，只需受检者对着肺功能仪吹几口气，就能客观评价气道阻塞程度。但是，该检查远不如测血压、测血糖那么普及。

　　沈华浩主任认为，肺功能检查应贯穿整个疾病治疗。在诊断或开始治疗时都应进行肺功能检测，开始使用药物进行治疗与控制3-6个月后进行第二次肺功能检查，之后还需定期检查。因为即便患者恢复得再好，其肺功能也会随着时间推移而慢慢减退。因此患者最好每年至少检查一次肺功能以追踪其状况，及时发现并发症，调整治疗方案。

　　“尤其是40岁以上人群、有慢阻肺家族史者、吸烟者以及有职业接触者，更要定期进行肺功能检查。该检查只需吹口气，就可发现早中期慢阻肺，还可及时发现哮喘等疾病。肺功能检查应该像量血压、测血糖一样受到重视。”沈华浩主任强调。

　　疾病井喷式发生，如何治？

　　据39健康网了解，治疗慢阻肺的常用药物有以下几类：一是口服药物，主要有茶碱类药物和化痰药物；二是吸入型药物，主要有三种药。第一种是抗胆碱能药，如噻托溴铵；第二种是β2-受体激动剂，如福莫特罗、沙美特罗；第三种是吸入激素，如布地奈德、氟替卡松。据悉，目前我国慢阻肺患者使用最多的药物是化痰药物，吸入药物特别是长效、联合吸入药物使用严重不足。

　　浙江大学医学院附属第一医院呼吸内科主任周建英表示，慢阻肺和哮喘都是一个以炎症为核心的多因素疾病，都坚持长期规范化抗炎治疗，早防早治。而吸入联合制剂可用于慢阻肺及哮喘的长期治疗。患者如出现咳、痰、喘等急性发作症状，吸入性糖皮质激素联合短效支气管扩张剂的雾化治疗是缓解哮喘、慢阻肺急性加重患者症状的最佳治疗方案。

　　GINA /GOLD、《AECOPD诊治中国专家共识》均推荐雾化吸入布地奈德来治疗哮喘/慢阻肺急性加重。然而，在我国很多医院缺乏门诊雾化条件，无法开展雾化治疗。

　　为此，目前浙江有14家医院建立了一站式慢性呼吸疾病门诊规范化综合诊疗中心，104家医院建立了慢性呼吸疾病门诊规范化综合诊疗室。使越来越多的患者得到了更早的诊断和更规范化治疗。

　　“对于慢性病治疗而言，患者的依从性相对比较差，不遵医嘱随意停药、漏药现象较为普遍。事实上，这对其疾病管理和治疗非常不利。”周建英主任表示，慢性呼吸疾病门诊规范化综合诊疗中心对患者进行规范的后续管理，患者不仅能得到科学的疾病教育，同时中心配有专业的医师团队可有效纠正不规范治疗行为，宣传科学的慢病管理知识，从而进一步提高患者的治疗效果。