外伤性耳聋促使这对医患“结缘”阳山

　　“简直太快，太神奇了，阳山真的太需要你们了！”浩浩妈妈握着彭宏医生的手，还不停地对说着谢谢。站在旁边小男孩浩浩，今年刚满11岁，来自阳山县一个普通的工薪家庭，是阳山县第一小学的一名六年级学生。浩浩妈妈口口声声感谢的彭宏是广东省第二人民医院耳鼻喉头颈外科主任，本来两个毫无“交集”的人却因广东省第二人民医院阳山医院集团结了“缘”，彭宏主任定期会“下乡”出诊，而正是这份缘分让彭宏主任帮助可爱的浩浩保住了“耳朵”。

　　阳山：快速诊断  紧急转移

　　1月7日，彭宏主任和往常一样，历经了3个小时的车程来到了位于粤北地区的阳山县人民医院出诊。下午3点钟，浩浩妈妈急急忙忙领着浩浩走进了彭宏主任的诊室，彭主任认真询问浩浩的病情，了解到上午浩浩在和同学玩闹的过程中，右耳不小心被书本砸到，然后耳朵就开始疼痛，甚至出现听力模糊的症状。彭宏主任有点隐隐的担心，一边安抚妈妈情绪，一边为浩浩做检查，发现浩浩除了右耳不适、听力减退外，右耳局部已经明显肿痛，还伴有右耳闷胀感和持续低沉的“嗡嗡样”耳鸣。随后在缺乏专业听力学检查设备的情况下，彭宏主任通过简单的音叉检查，迅速明确诊断浩浩所患的是轻度感音神经性耳聋。

　　考虑到外伤后突发性耳聋病情的发展快速且严重，进行紧急救治是刻不容缓，彭主任苦口婆心地说服了浩浩和妈妈随同她返回广东省第二人民医院进行进一步诊治。在回广州的路上，浩浩右耳的疼痛还是没有缓解，加之路途遥远，浩浩妈妈更是焦虑万分，生怕浩浩的耳朵会出什么大问题。彭宏主任看出了他们的担心，细心地给浩浩和妈妈讲解了神经性耳聋的治疗和愈后，并保证所有省二医人都会竭尽全力治好浩浩的耳朵，给予浩浩母子莫大的安慰。

　　广州：500里救治  医患缘深

　　在从阳山出发之前，彭主任已早早通知了广州的同事做好听力检查的准备，耳鼻喉头颈外科听力师万建在接到通知后更是一直在门诊听力检查室待命，一直到晚上8点才等到彭宏主任和浩浩的到来。万建医生为浩浩完成客观听力学检查后，明确了他听力损失的性质和程度，彭主任随后及时与住院部协调，安排浩浩急诊住院，并为他制定了积极的、针对性的治疗方案。入院的第2天，浩浩就告诉医生，他的听力已经慢慢变好，耳朵也没那么痛了。第3天，通过听力学检查，彭宏主任证实，浩浩的听力已经完全恢复正常，加上早期治疗及时，听力恢复后一般不会出现后遗症，听到这个消息，浩浩和妈妈高兴得不得了。彭宏主任还贴心地嘱咐浩浩接下来要多注意休息，不要去嘈杂吵闹的地方，避免剧烈活动，出院后还要定期到医院做后续的检查。

　　说起浩浩能够这么迅速恢复听力，一方面得益于省二医医护人员的积极配合，另一方面更得益于彭宏主任的准确诊断和及时治疗，浩浩和妈妈在出院回阳山之前，为表示对彭宏主任及所有省二医人的深深谢意，这才发生了开始那一幕。对于彭宏主任来说除了这份“谢意”，浩浩能够痊愈才是最开心的事，因为作为一名医者，不管阳山路途多么遥远，检查设备多么缺乏，生活条件多么艰苦，能够尽自己最大的努力帮助更多的患者摆脱病痛，才是她最大最真诚的心愿。

　　外伤性神经性耳聋发病的“来龙去脉”

　　浩浩的例子也使彭宏主任意识到在普通群众尤其是偏远地区群众中普及相关知识的重要性。据她介绍，外伤是后天性聋的重要原因之一，据统计在后天性聋中，有1.9%是耳外伤引起的，而造成外伤性神经性耳聋的原因主要是头部受到强烈震荡及颅骨骨折。头部受到撞击后压力波传至颅底，影响颅内结构，损伤听觉脑干，也可因听骨惯性引起镫骨足板相对动度过大，导致迷路震荡、内耳出血、内耳毛细胞、柯替氏器及耳蜗神经受损，还可造成窗膜破裂、前庭膜移位等，产生相应的临床症状和体征。

　　尤其需要注意的是，脑外伤引起的听力损害，也可能继发于血供障碍，内耳的血液主要由迷路动脉供给，迷路动脉主要由小脑下前动脉或基底动脉终末支供给为多，内耳血液循环障碍可引起内耳缺血、缺氧，诱发自由基反应、兴奋性神经递质增加、细胞内钙离子超载、内耳相关酶学改变及毛细胞凋亡等一系列继发性损伤，进而产生听力损害。

　　外伤性神经性耳聋治疗的“黄金时期”

　　对于外伤性神经性耳聋的治疗，彭宏主任表示，主要是要及早诊断及早治疗，“它是耳科内的‘急救’，外伤性神经性耳聋像脑梗、心梗一样，有着非常严格的治疗时间窗，受伤至耳聋治疗开始，间隔日的长短与治疗效果呈明显相关性，间隔日越短，疗效越明显”。

　　因此在脑外伤合并感音性聋的治疗中，耳科医师应加强与脑外科医师的沟通协作，在不危及病人生命的情况下尽可能早期发现脑外伤合并的听力损失，尽早明确诊断，采取积极有效的治疗措施，如果错失了最佳治疗时间，很可能会出现永久性的听力减退。

　　彭宏主任指出，外伤性神经性耳聋在药物治疗的基础上，还要多注意休息，避免接触噪声，采取低钠饮食。同时由于外伤后听力并非恒定不变，迷路震荡造成听力损害的患者在受伤后1年内都会有听力波动，之后听力水平趋于稳定，所以至少在伤后2～3个月内需密切随访，监测听力变化。而避免这类神经性耳聋则需要注意避免剧烈活动，防止发生意外。（通讯员：李红 高龙）