清华长庚医院为两例白血病骨髓移植后患者行肾活检术

　　近日，39健康网从北京北京清华长庚医院了解到，该院肾内科成功为2例白血病骨髓移植后合并肾病的重症患者行肾活检术。

　　第一位患者患急性B淋巴细胞性白血病，2年内哥哥先后两次捐髓，但第二次骨髓移植后出现双肾肿大，肾脏长达20cm，蛋白尿4+（正常为阴性），血肌酐361umol/l，超了正常值4倍多，肾功能严重受损。经肾内科专家看诊，初步诊断考虑为白血病复发引起的肾脏浸润。白血病肾脏浸润很少见，可发生在骨髓完全缓解期，是白血病复发的先兆，容易引起临床误诊，肾活检是确诊的金标准。

　　但患者肾脏过大，血小板过低，“掌握肾活检时机，避免出血风险是关键。”肾内科多为专家共同拟定了化疗方案，化疗间隙肾脏体积有所缩小后，由专家指导，B超室医师配合，肾内科医师成功为患者进行了肾穿刺，病理报告证实为白血病复发肾脏浸润，免疫组化CD 20阴性，该确诊为患者免去了不必要的化疗药物治疗，节省了十余万费用。

　　第二位患者患有罕见的急性双表型白血病，造血干细胞移植后8个月出现肾病综合征，恶性高血压，血小板减低并肾功能异常。“造血干细胞移植后出现肾病综合征的发病率不到1%。”凭借多年的临床经验，初步判断患者为移植物抗宿主病引起的肾脏病变。移植物抗宿主病是骨髓移植后出现的多系统损害的全身性疾病，是造成移植失败、甚至死亡的重要原因之一，病理检查对该患者的确诊意义重大。

　　而肾功能不全、血小板偏低、恶性高血压，是实施肾活检的三大风险因素，面对这一高危患者，肾内科医师成功为其进行肾穿刺，病理明确诊断为慢性移植物抗宿主病微小病变肾损害。明确病理类型后，调整了治疗方案，经治疗，目前患者肾脏功能稳定，尿蛋白减少，从清华长庚医院出院。

　　两例患者均为白血病骨髓移植后合并肾脏病，诊断不同，病理类型不同，会直接影响其治疗方案。肾脏病理为治疗方案的选择提供了精确指导，挽救患者生命的同时，为患者节省了可观的医疗费用。肾活检病理是肾内科非常重要的一项检查手段，对急慢性肾脏病、血液系统疾病、风湿免疫性疾病等引起的肾脏损害都具有重要意义。