靶向药高价难破 靠医保还是靠社会？

　　近日，由抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会主办、阿斯利康中国协办的“下一个十年，下一个飞跃”中国非小细胞肺癌靶向治疗十年高端峰会在上海召开，众多知名肿瘤专家与会。会议上，靶向药物进医保再次成为热门话题。

　　首都医科大学肺癌诊疗中心主任、宣武医院胸外科主任支修益教授在谈及靶向药物费用问题时明确表示：分子靶向药物在造福晚期肺癌患者的同时，依然有大量患者因为经济因素无法享受这一医学进步，希望通过媒体呼吁、两会代表委员建议、肿瘤专家倡议等多种渠道呼吁各地政府尽快把易瑞沙等分子靶向治疗药物纳入到医保，最大限度减少患者因病致贫和因病返贫。

　　与此同时，支修益教授也建议，社会各界应共同合作，通过慈善基金、商业医疗保险、个人捐助等多种形式相结合的方式来解决这一难题。

　　有无医保成生死分水岭

　　目前，由于靶向药物极为高昂的研发费用、专利保护及商业考量，跨国药企对靶向药物定价普遍较为高昂，以肺癌靶向药物易瑞沙、特罗凯、凯美纳为例，月均费用在1万5-1万8之间。而我国2014年居民人均可支配收入也仅有20167元人民币，尽管有慈善赠药项目，但前期治疗费用依然远超居民承受能力。

　　“凡是医保能够报销的患者，90%有非常坚定的信心坚持治疗，”复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科主任邵志敏教授以自己的门诊患者为例，“而没有医保报销的患者，仅有40%坚持治疗，有没有医保报销已经成为患者是否坚持治疗的决定性因素。”

　　对此，中山大学附属肿瘤医院副院长徐瑞华也表示赞同，他认为，靶向药物的高昂价格必然导致大部分适合靶向治疗的患者放弃治疗，在缺乏付费方的前提下，大部分的靶向治疗需求实际上是被抑制的。

　　因此，许多可能会从靶向药物获益的患者由于支付受限无法负担靶向治疗费用，白白浪费延缓疾病和延长生存的机会，成为了不少医生和患者的难题。

　　基因检测也在盼着进医保

　　美国食品药品监督管理委员会(FDA)规定，基因检测是靶向药物治疗的必要前提，只有相应基因突变的患者，才能成为靶向治疗的适用对象，但这一规定尚未在我国全部地区推广，不规范、超范围使用靶向药物的现象仍然时候发生。

　　数据显示，亚裔肺腺癌患者约有50%的肺癌患者基因存在突变，有应用靶向药物的可能，而在诊疗规范尚未得到严格执行的情况下，大量未经基因检测或基因检测为阴性的患者也在使用靶向药物，造成治疗费用的浪费及治疗时机的丧失。

　　究其原因，检测费用未能纳入医保也是其中之一，相当一部分患者为了节省检测费用，未经基因检测即盲目用药。

　　医保能否全部兜底？

　　曾有专家测算，以北京市为例测算，每年新发肺癌患者约8000人，其中约有30%-40%的患者发生基因突变，符合靶向治疗需求，每人每年治疗费用约20万，除去自费部分，医保需承担约3-4个亿，从目前的医保收支来看。并非完全不可承担。

　　“看起来靶向药物很贵，但实际上从药物经济学上来看，实际上是比不进医保要省钱的。”吴一龙教授说，“如果从整个疾病治疗周期的费用和节省的医疗资源来看，实际效益可能更大。”

　　但是高昂的价格依然让医保进入这一问题异常敏感。

　　“医保部门对靶向药物进医保重要性的认知程度确实不够，”但支修益教授并不认为是医保部门的原因，“造成这一现象的主要原因在于宣传及呼吁力度，以及让医保部门相信，放开后不会出现药物滥用，普及规范治疗理念，这是我们需要解决的问题。”

　　最后，支修益教授也强调，在解决肿患者使用靶向药物的费用问题上，仅仅依靠医保也是不现实的，仍然需要社会各界，包括民间慈善基金、个人捐赠、商业保险等多种手段的综合运用，才能真正解决问题。