东方医院完成首例腹主动脉瘤合并髂动脉瘤EVAR术

　　2015年1月16日上午，在北京中医药大学东方医院心内科导管室、手术室及麻醉科的协助下，医院周围血管科成功完成自建院建科以来首例腹主动脉瘤合并髂动脉瘤腔内修复术（EVAR）。

　　患者李某，男，65岁，因2型糖尿病于东方医院内分泌科住院治疗，入院常规检查时意外的发现患者存在腹主动脉瘤并髂动脉瘤。瘤体直径达6.2 cm，而患者的腹主动脉正常段直径仅为1.8cm。患者没有明显自觉症状。这种情况非常危险，该患者长期高血压、咳嗽，这些因素均可以加速瘤体增大、随时发生破裂。而且一旦破裂就会危及生命，临床死亡率极高。

　　医院周围血管科会诊后立即将患者转入，明确诊断为腹主动脉真性动脉瘤，瘤壁薄（无附壁血栓），术前全科讨论，制定了周详的手术方案，请手术室、麻醉科等科室会诊。在相关科室的鼎力配合下，在周围血管科主任杨宝钟教授带领下的血管科手术团队在导管室实施手术。手术过程非常顺利，于主动脉放置覆膜支架隔绝腹主及右髂两个动脉瘤，术后患者恢复良好，术后三天即下地活动，复查CTA 见支架位置良好，无内漏，手术效果满意。

　　腹主动脉瘤（AAA）是指腹主动脉呈瘤样扩张，通常直径增大50%以上定义为动脉瘤.本病好发于老年男性，男女之比为10：3，尤其是吸烟者，最常见的病因有动脉粥样硬化。腹主动脉瘤的常见致病危险因素包括：吸烟、COPD、高血压、高龄、男性等。多数患者无症状，常因其他原因查体而偶然发现，所以早期的筛查非常重要。该病平时没有症状，但是一旦出现症状（如腰痛等）往往提示动脉瘤即将破裂或已经出现破裂。有些患者以动脉瘤破裂、失血性休克为最初表现，因此，临床上常称之为“体内定时炸弹”。

　　绝大多数的腹主动脉瘤为肾动脉水平以下的病变。腹主动脉瘤通过彩超、CTA 都能得到明确诊断。而本病的手术绝对适应证包括：（1）腹主动脉瘤的直径大于或等于5cm者。（2）随访过程中其直径每年增加超过1cm者。（3）有症状的腹主动脉瘤，即疼痛，动脉瘤破裂等等。

　　EVAR手术是近年来治疗腹主动脉瘤的微创手术方式，其特点是创伤小，避免了传统手术所带来的巨大创伤和痛苦，降低了病人心、肺等重要脏器并发症的发生率和死亡率，尤其对于一些有严重合并症、预期不能耐受传统开腹手术或手术后可能出现严重并发症的高危病例提供了治疗的机会。这次手术的成功开展，既展现了我院多学科之间的良好协作，也体现了周围血管科的手术领域、手术水平和技术迈上了一个新台阶。