王维虎：放疗是治疗淋巴瘤不可或缺的重要手段

　　中国医学科学院肿瘤医院放射治疗科王维虎主任医师在月度健康讲堂上为患者及家属们讲解了治疗淋巴瘤放疗是不可或缺的重要手段，让大家对淋巴瘤这种疾病的治疗有较全面的认识。

　　恶性淋巴瘤是原发于淋巴系统的一大类疾病的总称，因原发部位不同，临床表现与预后各不同。因此，不同类型淋巴瘤需采取不同的治疗方案。而50%以上的患者需有放疗的参与，王维虎表示。

　　早期低度恶性淋巴瘤

　　滤泡淋巴瘤是最常见的低度恶性淋巴瘤，且在欧洲、亚洲和发展中国家的发病率较低，其中I-II期患者约22%-33%。对于早期滤泡淋巴瘤患者的治疗，放疗的局部控制率可达95%以上，10年无复发生存率达40%-50%，10年总生存率达60%-80%。王维虎强调，放疗便成为早期滤泡淋巴瘤最主要的治疗手段之一。

　　黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤为低度恶性淋巴瘤的第二位，好发于胃肠道、眼眶内、腮腺、甲状腺、肺等部位。其中I-II期患者占70%-90%。王维虎表示，对于早期胃MALT淋巴瘤保存胃功能的治疗手段可取得与手术治疗相同疗效，但手术治疗仅限于合并症。且90%以上的患者通过放射治疗生存率可超过5年。综上所述，放疗是早期MALT根治性治疗手段。

　　早期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤

　　早期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤常见于南美、亚洲等国家。其中，中国占全部NHL的6-10%， 90%以上为T/NK细胞来源。临床症状为鼻塞、鼻衄等，易侵及同侧上颌窦、筛窦和鼻咽等。受侵常发生在颌下，但远地转移常发生在皮肤。早期采用放疗为主的治疗局部控制率可达90%以上，且5年生存率占50-83%；而单纯采取化疗5年生存率只占0-32%。

　　早期弥漫大B细胞淋巴瘤

　　这种疾病是成人淋巴瘤中最常见的一种类型，在临床表现、组织形态和预后等多方面具有异质性。可表现为淋巴结进行性增大，病程为侵袭性。若B细胞分化抗原为阳性，可以考虑使用美罗华，但仍要区分是生发中心起源还是非生发中心起源，传统的CHOP方案就能让患者达到63%左右治愈率。加美罗华可提高到73%左右，提高作用有限；而对于非生发中心弥漫大B，传统CHOP化疗，对患者有33.7%左右治愈率，联合美罗华后，可提高到61%左右，效果较为显著。即使是美罗华+CHOP完全缓解后的弥漫性大B细胞淋巴瘤患者，采用放疗仍能进一步提高生存率，且是标准治疗方案。

　　放疗是根治早期惰性淋巴瘤的治疗手段

　　特殊类型侵袭性NHL，如鼻腔NK/T细胞淋巴瘤，对传统化疗抗拒，早期患者放疗是主要治疗手段。而放化疗的综合治疗是大部分早期侵袭性淋巴瘤的标准治疗，如弥漫大B细胞淋巴瘤、III级滤泡淋巴瘤、原发纵隔B细胞淋巴瘤等。

　　放疗技术选择是根据病变的类型、范围大小和位置来确定，且常规技术应用于临床。在保持疗效不变的情况下，放疗的范围在缩小，剂量在降低，副作用随之显著下降。

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