保大人还是保孩子只能二选一？

　　“保大人还是保孩子？”这句话不知道什么时候，成为国内女性恐惧临产的名言。

　　60多年前，剖宫产还是个很大很疑难的手术时，“保大人还是保孩子”这么“二选一”的难题，似乎还有一定的存在道理。那时候，剖宫产技术不发达，遇到难产时，要么剖宫产取出胎儿，但母亲可能会因为术中出血过多或者术后严重感染而死去，这样保住了孩子但保不住大人；要么实施毁胎术，活生生的将孩子毁掉，从而保护母亲。真的是个“二选一”的难题。

　　但是这黑暗的一章已经被现代医学的进步永远翻过去了。在过去的60多年中，医学取得了巨大的进步。以往的难产，通过剖宫产可以完全解决。剖宫产的安全系数已经非常高的情况下，我很难相信还有医生会提出这么二的问题。术中出血导致母亲不治的情况是有的，但绝非医务人员故意选择的结果；术后感染导致患者死亡也偶尔可闻，但也绝非患者家属或医生故意选择的结果。

　　我实在是想不出哪种情况下，现代医学要在母亲和孩子之间“二选一”。仔细想了好久，我遇到的几起“二选一”，都是医生患者和其家属充分权衡利弊之后的明智选择。如果不这样选择，母子之间实际上是一荣俱荣，一损俱损，绝非二选一。

　　今年我们在产前检查过程中，发现有位孕24周37岁的母亲，得了肝癌。肿瘤的直径有12cm大小，患者已有肝功能障碍。外科医师认为，肝癌肿块巨大，希望妇产科医师立即处理胎儿，让他们好处理肝癌。如果不处理肝癌，母亲的生命很快就会受到威胁。这里，虽然我们要先处理胎儿，但绝对不是二选一的问题；继续妊娠母子的安危都受到威胁；

　　10多年前，我遇到一例严重心脏病的母亲，怀孕才16周就有了心衰的表现。如果继续妊娠，会严重威胁母亲的生命。我们建议家属终止妊娠并实施结扎手术。这个例子中似乎有保大还是保小的问题。但实际上不是，因为如果不实施手术终止妊娠，母亲会因为心衰而死去，不存在临时决定二选一的问题；

　　10多年前，我做过1例非常严重的患者的手术。那是一位白血病患者足月妊娠后由一家小医院转过来的，当时患者的血小板仅有9000多，是手术的大忌；但患者合并有部分性前置胎盘无法经阴道分娩。我们与家属和血液科同仁急得如热锅上的蚂蚁，都不知道该如何做。但家属非常清醒，知道大人那次的坎是过不去的，所以要求我们“即使死在台上也要帮我们把孩子取出去”。那个地方没有血小板分离术，所以上台前家属与产妇一一惜别，还听说家里已经安排好了后事。万幸的是，术中竟然没有大出血。

　　以上这几个极端例子，并不是说医学就是万无一失的。实际上高危产妇还是很危险的。在我做小医生的时候，有位先天性心脏病患者，医生告诉她怀孕很危险，尽量别妊娠。后来这位母亲怀孕后，医生叫她流产，以免心衰。哪知这位母亲从那以后就躲医生，一直躲到临产。临产之后，心衰突然发作了，大汗淋漓，面色苍白。我们主任一面抱住她安慰她，一面命我们找会诊，准备抢救。但我们都没有来得及抢救，患者在喘了几口气之后，就死在我们主任的怀里。怎么说呢，这个产妇要是不躲医生，早点到医院来待产，或许还有一点机会，至少还有给孩子存活的机会。但躲医生的结果是母子两条命啊！

　　就在准备结束本文的时候，我突然想起，我们科还将面对一颗定时炸弹：一位18岁的外地来次务工的女孩，发现怀孕的同时，发现得了再生障碍性贫血。开始的时候血小板还有5万，前不久只有1.9万了。社区医生上门几次动员她来医院规则产检，这女人不仅不听，其男友还到医院急诊科大闹了一场。卫生局组织了一次会诊，也是毫无那办法。上面要求基层不能死人，卫计委也愿意出钱，但患者不愿意来医院住院待产，我们哪里有那么高的本领。如果这个患者提前几天住院，我们联系好血小板之后引产，说不定母子都会平安。问题是人家现在像大爷似的，不来！等来了的时候，我们就措手不及了。那时候大出血，说实话，我是没有什么本领的。

　　这几个例子似乎有损小保大或保小不保大的影子，但实际上都是相连的命运共同体，与演视剧中那种吓人的二选一，风马牛不相及。现在是消除谎言，正本清源的时候了。