王洪武：不开刀也能治疗晚期肿瘤

　　65岁的陆先生，1年前进行了右侧肺癌切除。孰料今年8月份咳嗽症状再次加重，复查胸片发现肺内肿瘤复发，进行了2次全身化疗，肿瘤仍不断增大，且胸闷气短进行性加重，以至不能平卧入睡，当地医生判断病人生存不超过1周。

　　患者及家属经与煤炭总医院沟通后，随即冒险乘机从重庆来到北京。到京后患者已近休克，呼吸困难，经紧急处理后，随即送入手术室治疗。气管镜发现主气管下段有一息肉样肿物，管腔阻塞3/4，右侧支气管口堵塞。患者一边用呼吸机，一边在气管镜下行CO2冷冻及氩气刀治疗。

　　2个小时后，气道内肿瘤被“切除”，患者转危为安。后又发现气管外肿瘤直径6cm，随即进行了氩氦刀治疗，将大部分肿瘤冷冻消融，剩余部分植入放射性粒子。患者现已安返重庆，身体状况大有好转。

　　传统的肿瘤治疗方法有手术、放疗、化疗、生物治疗及中医中药等。临床发现，80%以上的肿瘤患者确诊时已届晚期，失去手术切除的机会。因此，微创治疗为晚期肿瘤病人带来了希望。

　　随着科学技术的不断发展，新的治疗方法不断问世，特别是以局部瘤细胞灭活为主的微创靶向治疗，已成为21世纪治疗肿瘤的主导方向。新的靶向消融治疗技术如激光、冷冻、热疗等物理消融方法的广泛开展，改变了传统外科手术治疗的理念。这些方法打破了内科医生和外科医生的界限，也改变了临床科室与辅诊科室的专业领域，要求各科医生越来越密切地合作。

　　局部靶区的冷冻、热疗、化学治疗等微创治疗，具有创伤轻、并发症少、经济有效等优势，特别是对晚期或传统治疗方法失败的患者，不失为很好的补充方法。同时，也可以与传统治疗方法结合应用，达到更好的治疗效果。

　　著名肝胆外科专家吴孟超院士积极倡导肝癌的微创治疗，在他的领导下开展了肝癌的射频、微波、瘤体内酒精注射、氩氦刀及血管介入等治疗，取得了世人瞩目的成绩。小肝癌的微创治疗可达到与肝叶切除一样好的疗效，晚期肝癌也可用微创治疗，减轻瘤负荷。肝癌合并肝硬化的病人行肝叶切除，部分病人在手术成功后死于肝功能衰竭，而局部切除的手术死亡率明显下降，生存时间却明显延长。

　　现代肿瘤微创治疗大致分为以下六个方面：

　　(1)内镜下手术：包括呼吸内镜、胃镜、肠镜、胆道镜等，由原先的纤维镜发展到现在的电子镜，图像更加清晰、稳定。内镜下可完成腔内肿瘤切除、安装腔内支架、镜下注射化疗药、施行腔内放疗等操作，使原本需外科医生完成的工作，由内科医生亦可完成，而且不需手术，患者痛苦减轻，治疗费用减少，恢复时间缩短，提高了患者的生存质量。

　　(2)腔镜下手术：包括胸腔镜、腹腔镜、宫腔镜、膀胱镜、脑内镜、关节镜等。采用腔镜技术切除肿瘤已经不是新闻，应用胸腔镜行肺癌切除术、应用腹腔镜行结肠癌切除术、直肠癌切除术、胃癌切除术、卵巢及子宫肿瘤切除，甚至行肝叶切除、胰十二指肠切除术等均已有许多报道。手术创伤确实较传统方法明显减小。但是，其局限性也是不能忽视的：淋巴结的清扫范围、无瘤技术、切除标本的完整性等，均有程度不同的缺陷。同时，腹腔镜手术外科的二氧化碳气腹和高碳酸血症、压力人工气腹的呼吸循环效应、气腹对肾脏血流动力学的影响、腹腔间室综合征等对机体的危害待进一步阐明。

　　(3)影像引导下手术：如B超、模拟定位机、CT、MRI等引导下，可进行经皮穿刺、不开刀的手术或治疗，大大减轻了患者痛苦，提高了靶向治疗的准确性。现在，B超介入外科、CT介入外科等在某些大型医院已形成独立的专科，成为治疗肿瘤不可缺少的重要手段。

　　(4)传统手术的微创化改革：以往为减少肿瘤术后复发率，不断扩大手术切除范围，但是最近20年来，人们对扩大切除手术的创伤及效果提出了疑问。早期乳腺癌行保留乳房的手术，其治疗效果可与根治性手术相媲美，这点已得到公认，其美容效果更是根治性手术无法企及的。随着长寿人群的扩大，高龄恶性肿瘤及伴有心肺等重要脏器疾患的患者所占比例逐渐增高，许多患者无法耐受传统外科手术，也需要我们对传统手术进行微创化改革。微切口手术切除肺癌、肾癌、肝癌等均取得成功。

　　(5)靶向治疗：包括血管介入治疗、射频治疗、微波治疗、高能聚焦超声治疗、光动力治疗、冷冻治疗、放射粒子植入、靶向药物治疗等。不同于外科医生实施的直接切除肿瘤的方法，此类技术种类繁多，原理各不相同，但结果都是将肿瘤原位灭活，且多由内科、放射科、超声科等科室医生实施。这些技术可配合手术切除，亦可在腔镜、内镜或影像学引导下进行治疗，减轻了病人痛苦，提高了病人的生存质量。

　　(6)内支架治疗：内支架技术的研究和应用越来越广泛，为治疗机体管腔狭窄或闭塞开拓了新的途径，取得了明显的疗效，有时优于外科手术和球囊成形术。应用范围主要有血管内支架（如上腔静脉和下腔静脉）和非血管性内支架（如呼吸道、消化管道、泌尿管道、胰胆管等）。

　　肿瘤微创治疗方法种类繁多，各有优势。选择时需结合病人的具体情况、临床分期及病理类型等制定个体化的治疗方案。如对空腔器官肿瘤，可采取内镜下治疗为主的方案，同时配合动脉介入治疗、放疗等；对实体肿瘤，则可采取消融治疗（冷冻、热凝固治疗）为主的方案，同时配合放疗、化疗粒子植入，以及结合分子靶向药物治疗、中医中药等。

　　总体来说，肿瘤微创治疗有以下优势：

　　(1)创伤小，只需在体表开很小切口或不需切口，恢复快。

　　(2)在内镜或腔镜下即可完成，操作简单，局部疗效确切。

　　(3)对早期肿瘤可起到根治作用，晚期可达到减瘤负荷的姑息治疗目的。

　　(4)定位准确，选择性好，能最大限度地保护正常组织器官功能。

　　由于具有以上诸多优势，微创治疗已经成为了肿瘤综合治疗中不可缺少的重要内容。

　　作为一种局部治疗手段，在控制和消除局部病灶方面，与化疗和生物治疗等手段相比有绝对优势。近期由煤炭总医院王洪武教授主编的《不开刀治疗晚期肿瘤》一书已由科学普及出版社出版发行，受到广大病人的欢迎，本书对多种常见肿瘤的微创治疗方法均有描述，对临床大夫及病人均有重要的参考价值。