颈动脉狭窄防病知识问答

　　颈动脉狭窄，是作为血液由心脏通向脑和头其他部位的主要血管的颈动脉，出现狭窄的症状。颈动脉狭窄多是由于颈动脉的粥样斑块导致的颈动脉管腔的狭窄，其发病率较高，在60岁以上人群中患颈动脉狭窄者约占9%，多发生于颈总动脉分叉和颈内动脉起始段。有些狭窄性病变甚至可能逐渐发展至完全闭塞性病变。39健康网小编请来了上海交通大学附属第六人民医院血管外科副教授赵珺和神经内科教授赵玉武为大家讲解颈动脉狭窄防病的有关知识。

　　问：什么是颈动脉狭窄？

　　答：颈动脉是一个流向大脑的血液通道。当各种原因造成该通道内部管径变小，就称作颈动脉狭窄。

　　问：颈动脉狭窄的原因是什么？

　　答：最常见的导致颈动脉狭窄的原因是颈动脉动脉硬化，占据90%以上。其他有先天性纤维肌性发育不良、动脉迂曲、外部压迫、创伤性闭塞、夹层、炎性血管病、放射性血管炎及淀粉样变性等。

　　问：颈动脉硬化是如何导致颈动脉狭窄的？

　　答：随着年龄增加，人的各种动脉都会产生硬化。动脉硬化的过程与水管中水锈形成的后果有点类似：水管中的水锈可以一点点增加，最终导致管腔变细、水流变小；动脉硬化最初表现为动脉管壁上出现硬化斑块，这些斑块一点点增大，最终形成颈动脉狭窄。

　　问：颈动脉狭窄和斑块可引起哪些后果？

　　答：水管里面有了东西阻塞，水流就会不足，动脉狭窄也是这样。颈动脉狭窄可以导致它所供应的脑部组织无法获得足够的血液，因而产生脑缺血症状。另外，颈动脉斑块如果生长不均匀，可碎裂而产生碎屑。这些碎屑脱落后随血流飘入脑中，可阻塞末梢血管，造成一小块脑组织缺血甚至坏死。细小的碎屑阻塞的血管较细，因而造成的脑组织缺血面积很小，甚至可以无症状，当然多数表现为短时间的头晕、行动困难、视物模糊等，因常在一天之内回复，医学上称作“短暂性脑缺血发作”，也叫“小中风”，英文名字叫TIA。如果碎屑阻塞的血管较粗，则形成的脑部坏死组织面积较大，可导致真正的脑梗塞出现，出现中风或卒中的各种症状如头晕、昏厥、无力、摔倒、偏瘫、失语、偏盲、平衡障碍、认知障碍、大小便失禁、行动障碍等。严重者遗留后遗症甚至有生命危险。少数病人颈动脉狭窄处可并发血栓形成，突然阻塞血流，或者血栓脱落阻塞远端脑部血流，造成急性脑梗塞，引起中风或脑卒中。

　　问：颈动脉狭窄或斑块的发生率是多少？

　　答：调查表明，我国年龄超过40岁者颈动脉斑块的检出率为41.3％；中老年人（45岁以上）已经确诊脑卒中或TIA的病例中，颈动脉硬化斑块检出率达76%。

　　问：颈动脉斑块或狭窄都会引起中风吗？

　　答：多年大规模人群调查研究发现，最近几年引起中国居民死亡排名首位的原因是脑梗塞（中风），这其中90%左右是脑缺血或脑血管阻塞，而里面又有半数与颈动脉狭窄有关。因此，颈动脉狭窄引起的中风约占总数45%左右，包括腔隙性脑梗塞、局灶性脑梗塞、大面积脑梗塞、短暂性脑缺血发作等等。另外，有脑部缺血症状、经检查颈动脉狭窄程度超过70%的病人2年内脑卒中发生率高达26-30%。即使无症状，查体发现颈动脉狭窄者，脑卒中发生率也达到约6-28%，而且随年龄增大而增加。

　　问：如何自己早期辨别脑部血管疾病的各种症状？

　　答：以下症状都可能是早期脑部血管症状，也可称作中风前兆甚至中风的早期表现：生活中失去活力，如白天思维不清、昏昏沉沉，晚上失眠，精神萎靡，淡漠忘事；性情短期内大变，如突然沉默寡言或脾气暴躁、固执己见、无理取闹；突然一阵头晕甚至失去意识；突然眼前一黑或眼前看不到部分东西；突然软弱无力甚至瘫坐、瘫倒；突然发呆说不出话、语言含混或胡言乱语；突然口唇麻木、流口水、口眼歪斜；突然手脚无力，尤其半身的肢体活动不灵便，走路不稳、想停下却不听使唤甚至摔倒。如果半小时内清醒过来，可以称作小中风，也就是TIA；失去意识超过半小时，就是中风了。

　　问：如何知道自己有无颈动脉斑块或颈动脉狭窄？

　　答：没有专业颅颈部血管知识的民众难以知晓自己是否有颈动脉斑块或颈动脉狭窄的。但可以根据是否有“脑缺血”、“小中风”、“脑梗塞”、“中风”的各种症状推测颈动脉狭窄的可能。当然，最简单的办法是去医院做一个颈动脉的超声波检查。

　　问：如何发现颈动脉狭窄或斑块？

　　答：最常用的手段是做一个颈动脉的超声波检查。这是一种无创伤、简单、准确的检查，随着超声设备在我国的普及，任何二级以上医院都能开展这个检查项目。超声也是大规模体检和筛查病变的主要手段。

　　问：颈动脉狭窄还有什么诊断方法？

　　答：除了超声，还有CT、核磁共振、血管造影等，都可以检查颈动脉狭窄。这些是大型检查手段，多数在超声检查基础上为了确定最佳治疗方案而采用。另外，还需采用核磁共振了解颅脑组织本身的病变情况，例如，有无腔隙性脑梗塞、梗塞灶的数量和位置以及该梗塞灶是否与颈动脉狭窄和斑块相对应。例如，左大脑半球有个小梗塞灶，但发现颈动脉斑块和狭窄在右侧颈动脉，这两者就无对应关系。而如果右大脑半球有个梗塞灶，就可能与右颈动脉狭窄有关。

　　问：比较合理的检查应该怎么安排？

　　答：上海市第六人民医院神经内科、血管外科是诊治该病的主要承担科室。可以到这两个科室的门诊进行咨询，经医生问诊、查体后获得风险（危险度）评估和初步诊断，然后一般先做颈动脉超声和脑部的核磁共振扫描，了解颈动脉有无斑块和狭窄、脑部有无梗塞灶。然后将病变与症状进行定位分析，找出是否相对应，即可最终确诊。进一步检查是CTA(计算机断层扫描血管成像)、MRA（核磁共振血管成像）、DSA（数字减影血管造影）。这些检查一般作为选择准确治疗方案的手段。

　　问：颈动脉狭窄和斑块需要早期治疗吗？

　　答：需要的。尤其中老年人发现颈动脉斑块和颈动脉狭窄，常需口服降脂药物，起到稳定和软化斑块的作用，并延缓血管狭窄的进程；还需口服抗血小板聚集的药物，防止血栓形成。其他常见并存病，如高血压、糖尿病、冠心病、下肢动脉狭窄疾病等等，也需医生酌情安排治疗。

　　问：颈动脉狭窄和斑块主要的内科治疗手段是什么？

　　答：内科治疗主要依靠药物。象上面所说的降血脂的药物、抗血小板聚集的药物、治疗高血压、糖尿病、冠心病、下肢动脉狭窄的药物。另外，有心率失常者，还要服用抗心律失常药或抗凝药；已经有过脑梗塞、中风者，根据脑部病灶、认知情况、行动情况，还需酌情适用神经细胞活性药物。除了药物治疗，还应在饮食起居等生活方面注意调理，主要由门诊医生根据每例患者的具体情况进行建议。

　　问；颈动脉狭窄和斑块除了内科治疗，还有什么方法？

　　答：除了内科药物治疗，还有外科手术治疗、腔内介入治疗（包括颈动脉支架术和置管溶栓术）。

　　问：手术方法是怎样的？

　　答：外科手术是治疗颈动脉狭窄或斑块比较彻底的方法。既然颈动脉斑块就如水管的水锈，因而这些东西可看做“垃圾”。目前有多种手术方法进行治疗：最常用的方法是通过手术方法将这些“垃圾”清除掉，在颈部做一个几公分的小切口，把血管切开，去除病变，再缝合起来，称作“颈动脉内膜切除术（CEA）”；较少用的方法是采用人工血管或自体血管在颈动脉狭窄的上下部位“搭个桥”，让血流绕过这段“残破路段”，称作“颈动脉旁路术”；还有一种手术是针对颈动脉完全闭塞的情况，即用一段自体血管把颅骨外面的血流引导颅内血管，称作“颅内外动脉搭桥术”。

　　问：其他疗法是怎样的？

　　答：除了内科药物治疗、外科手术治疗，还有腔内介入治疗。对于难以手术的患者，可以通过动脉穿刺将支架植入颈动脉，将狭窄的通道撑开，或压迫斑块，开放通向大脑的血流，称作“颈动脉支架成形术”。对于明确脑梗塞或颈动脉血栓者，还可以在早期（发病6-8小时内）将导管放到颈动脉内部，注射药物将血栓溶化，称作“颈动脉置管溶栓”。

　　问：颈动脉狭窄或斑块严重到什么程度需要手术治疗？

　　答：一般手术指征是按照狭窄率来判定的。国内外业界对此有三项规定，一是颈动脉狭窄超过70%，无论有无症状，须进行手术；二是颈动脉狭窄超过50%，产生了脑部血管症状者，须进行手术；三是颈动脉狭窄超过50%，虽然没有症状，但斑块是混合型、溃疡型、不稳定型或局部并发血栓者，须进行手术。

　　问：颈动脉狭窄或斑块治疗后要注意什么？

　　答：首先是无论经过了内科还是外科治疗，之后都必须严格按照医嘱进行后续的药物治疗，维护前期的治疗效果；还要同时治疗房颤、高血压、糖尿病、高血脂、高血粘度、高血小板、肥胖等等常见的并存病。另外，还要定期复查超声，了解血管局部的情况变化；定期验血复查相关指标。最后，要在生活起居饮食工作等等方面注意调养。

　　问：生活中如何调养才能减少颈动脉狭窄和中风的发作？

　　答：保持心情愉快；起居作息规律；避免情绪波动；避免重体力劳动或过量体育锻炼；避免饮食、饮酒过度，尤其注意控制高脂肪、高糖食品的大量摄入；适量活动如进行散步、太极拳等有氧运动。注意维持大便通畅。起立、下蹲、上下楼梯等需缓慢。

　　门诊时间：

　　神经内科筛查门诊时间：周一至周五上午；

　　血管外科专家门诊时间：周一上午、周四下午；

　　血管外科普通门诊时间：周一下午、周二下午、周三全天、周四和周五上午。