严重脑外伤可致癫痫

　　癫痫作为脑外伤后严重的后遗症，困扰了很多脑外伤患者及家属。那么癫痫和脑外伤到底有什么关系？又该如何治疗？上海交通大学医学院附属仁济医院功能神经科周洪语教授详细介绍了这方面的知识。

　　其实并非所有的脑外伤病人都会并发癫痫，外伤性癫痫的发生与颅脑损伤的严重程度、部位和类型有关，与遗传因素亦有一定关系。一般说来，脑损伤的程度愈重，发生癫痫的可能性就愈大。颅脑任何部位损伤都可引起癫痫，但以运动区及其附近皮质的损伤最容易发生，其次是颞叶内侧损伤。据统计，硬脑膜下血肿的癫痫发生率约为30%，硬脑膜外血肿及额叶凹陷骨折的发生率为9%～13%。开放性脑损伤的发生率较闭合性者为高，各为20％～50％及0.5％～5％。脑穿通伤较非穿通伤癫痫的发生率高5～10倍，尤其是火器伤可达42.1％。伤后有严重呼吸困难者癫痫的发生率也要高。

　　外伤性癫痫的发作形式多种多样，其中以局限性运动性发作，Jackson癫痫和全身强直-阵挛发作为多。癫痫可在伤后任何时期发生，但绝大多数出现于伤后2年内，尤以伤后3～6月发病率最高。5年以上无发作者，出现发作的机会则较小。

　　在治疗方面，周洪语教授指出脑外伤后癫痫可防可治。首先要树立战胜疾病的坚强信心，保持积极乐观的情绪，还应坚持有规律的工作和生活，避免不良刺激，戒烟禁酒，这些都是治疗取得成功的必要条件。此外，更重要的是要到医院接受及时的正规诊治。

　　内科治疗：首先确定癫痫的类型，结合脑电图，选用适当的抗癫痫药，如丙戊酸钠、卡马西平或副作用较小的二代新药。对全身性发作特别是癫痫持续状态，首选安定。用药原则如下：①先用常用的药物，用一种并足够剂量开始，无效时逐渐加量，再无效时可联合用药；②药物治疗应连续，否则无效；更换增减均应逐渐进行，突然停药常可导致严重的癫痫发作；③服药期间应检测是否达到有效血药浓度，并定期检查血象、肝功，如有过敏或中毒症状，应及时停药或换药。

　　外科治疗是指手术切除癫痫病灶，其指征如下：①经多次脑电图检查证实一侧大脑半球有定位局限的致痫灶；②病灶一般应在非功能区；③符合上述条件的病例经系统性药物治疗无效。手术疗效与严格选择病例以及癫痫病灶定位准确、切除彻底有关。根据上海仁济医院功能神经科的临床资料，通常手术总有效率约在80%左右。值得提出的是，部分病人术后仍需服药，只不过癫痫发作次数显著减少。此外，患者和家属还应考虑到手术治疗可能出现的并发症。

　　专家门诊信息：

　　徐纪文教授：周一上午（仁济医院西院），周三上午专家门诊（仁济医院东院）

　　周洪语教授：周五上午（仁济医院西院）