癫痫手术效果不理想怎么办？

　　在癫痫外科门诊，经常听到有些患者和家属询问，“癫痫手术以后，如果效果不理想，还有办法吗？”… 上海交通大学医学院附属仁济医院功能神经科周洪语教授介绍了一个典型的临床病例，并以此为例作以介绍说明。

　　一名13岁小男孩患者，6年前开始癫痫发作。当时发作表现为右手强直，头左偏，双眼上翻，伴有意识丧失，持续约十几秒，发作多见于白天。诊断为“癫痫”，开始了漫长的服药和求医过程。四年间辗转全国各地，寻访无数医师，效果却一直不理想。两年前症状进一步加重，每天发作4-5次，严重影响到了智力和身体的发育，于是到北京一家大型脑科医院接受手术治疗，脑电图提示‘左侧额叶和颞叶痫性放电’，进行了“左侧额叶致痫灶切除术”。但是，术后患儿发作情况没有明显控制，仍然发作不断。

　　2013年，患儿到上海仁济医院功能神经科进行长程视频脑电图复查，发现在左侧颞叶仍见较多痫性放电。在全科的术前讨论会上，通过与第一次手术前后脑电图检查比对，徐纪文、周洪语、苗玲、郭明光教授等进行全面分析讨论后认定左侧颞叶是另一个致痫灶，进行了第二次手术“左侧颞叶切除”。患者术后发作被有效控制，随访半年无发作，家属非常满意。

　　周洪语教授介绍到以上这种情况在临床工作中经常遇到，一部分患者在癫痫手术后，症状改善不明显。分析其原因，主要有以下三种情况：复杂病例，癫痫病灶难以明确定位；或者由于条件所限（如患者经济情况），颅内电极检查覆盖范围不全，所获数据信息不全面。多灶性癫痫，癫痫起源可能位于多个脑区的不同部位。可以将致痫灶比喻为“火山”，有的是活动性火山在喷发，而有的是暂时静止的，当活动性病灶切除后，其它暂时静止的病灶有可能激活，引发癫痫发作。上述的这个病例就是一个多灶性癫痫，分别在额叶和颞叶有二个致痫灶。有一些癫痫疾病，其本身是在动态发展变化的。

　　随着检查手段和手术技能的大幅提高，癫痫外科近年来在国内外获得飞速发展。首先，的确有很多病人在手术后没有发作，即所谓的“临床治愈”，但在多数时候，对于经系统性药物治疗无效的患者，外科手术是减轻发作的一个重要手段，并不能将其作为一劳永逸的根治性方法，患者和家属要有正确的认识和充分的心理准备；其次，如在癫痫手术后疗效不好，也不必悲观失望。可以再次评估，认真分析。如患者在第一次手术以后，症状是否有减轻，发作类型和发作时间是否有改变等等，这些客观信息对于致痫灶的进一步定位会有很大帮助。特别是对于多灶性癫痫，第一次手术切除了部分致痫灶，有助于其它致痫灶的进一步判断处理和优化治疗方案。

　　专家门诊信息：

　　徐纪文教授：周一上午（仁济医院西院），周三上午专家门诊（仁济医院东院）

　　周洪语教授：周五上午（仁济医院西院）