孙建平：淋巴瘤治疗中的胃肠内营养支持

　　在每月一度的中国医学科学院肿瘤医院健康大讲堂活动中，营养室孙建平医师对淋巴瘤的疾病基础知识进行了介绍，并对淋巴瘤患者治疗过程中的营养支持知识进行了细致讲解。

　　淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）两大类。孙建平介绍，世界范围内，淋巴瘤在常见肿瘤中排名第9(男)和第10(女)，发病率年均增加4%，是增长最迅速的恶性肿瘤之一，发达国家发病率约为12-15/10万。在中国，恶性淋巴瘤在常见肿瘤中排名第8，发病率约为6-7/10万。其中NHL占比约85%-90%，远高于欧美。

　　淋巴瘤按进展速度可分为：惰性、侵袭性、高侵袭性等种类，按预后风险可分为：低危、低中危、中高危、高危等几类，主要采取化疗、放疗、干细胞移植等方法进行治疗。

　　虽然淋巴瘤的种类不同治疗方案也不尽相同，但治疗过程中的营养支持却是同样重要。

　　按治疗阶段的不同：

　　化疗前：应格外关注患者一般状况、肿瘤受累部位；

　　化疗进行时：注意患者化疗所致胃肠道反应；

　　化疗后恢复阶段：了解化疗后骨髓抑制的程度及恢复情况。

　　按治疗方式与特点：

　　常规剂量化疗：患者通常选择软食、较少刺激性食物，注意食物中核酸含量（以防加重疗后肿瘤崩解程度、加重肾脏负担）、保证足够热量的摄入；

　　高剂量化疗：患者应选择能接受的进食方式，必要时选择联合胃肠外营养支持。

　　在淋巴瘤治疗过程中，良好的营养能使患者对治疗有较好耐受性；提高患者的免疫力降低感染几率；减少化疗后并发症/后遗症发生；改善患者的一般状况和生活质量，使患者身体更强壮，充满活力。因此，在化疗阶段的营养护理方面，有诸多要点需要遵循。

　　有消化道反应的患者饮食宜清淡，易消化，可进食少渣半流质或质软食物。

　　恶心、呕吐：少量多餐，避免空腹及油腻。

　　呕吐严重：2小时内避免进食。

　　口腔溃疡：避免酸的或粗硬食物，必要时可利用吸管，温度室温为宜。

　　腹泻：清淡饮食（如过滤的米汤、清肉汤、果汁等）。

　　便秘：含纤维的蔬菜、水果（如香蕉），多喝汤水或果汁。

　　有骨髓抑制现象的患者应食用猪肉、牛肉、鸡肉、鱼肉、大枣、花生等食物，防止骨髓抑制引起红细胞、白细胞、血小板、血红素等下降。

　　发热病人：增加热量，维生素，水分和盐的补充并减少蛋白摄入。

　　纠正贫血：富含铁的食物，如动物肝脏、西红柿，大枣，桃子；不宜喝浓茶；适当补充叶酸，如菠菜。

　　恢复造血：食用菇类（灵芝等）；红枣、黑米、花生。

　　长春新碱的应用会引起外周神经症状（CHOP方案等），若患者想减轻肢体麻木，应注意一下两点：

　　首先，补充维生素B：使其以辅酶形式参与糖的分解代谢，有保护神经系统的作用；还能促进肠胃蠕动，增加食欲。

　　其次，常见食物包括：酵母、米糠、麦麸、全麦、燕麦、花生、猪瘦肉、芹菜、豌豆、白菜、牛奶，还应注意保暖和肢体按摩。

　　想保护肝肾功能的患者应多饮水，保证每日充足液体摄入。

　　给予患者低嘌呤饮食：少荤多素、宜碱忌酸、宜清淡忌味重为原则，多吃蔬菜、水果、谷类，如牛奶、鸡蛋、米面、核桃、花生，少食用海鲜，内脏，少荤汤。

　　改善肝肾功能的常见食物包括：枸杞、牛奶、胡萝卜、莲子、苦瓜、冬瓜、山楂等。

　　总的来说，淋巴瘤的不同阶段和受累部位的不同决定患者有不同的饮食需求。

　　I/II期：

　　病变较早、患者肿瘤负荷相对较小，较少发生营养匮乏，膳食安排以保证化疗期间营养需要为主。

　　III/IV期：

　　病变较晚、肿瘤负荷相对较大，多出现营养匮乏，影响骨髓、免疫等功能，且胃肠道吸收能力有限，膳食安排还应注意尽可能提供骨髓、免疫重建的需要。

　　口咽、扁桃体受侵：

　　注意少渣饮食，避免食物残留引发/加重口咽感染。

　　胃肠原发/受侵：

　　消化道进食/消化能力降低，或发生腹腔穿孔/出血危险。

　　胸、腹腔巨大肿物压迫：

　　进食、吞咽困难，宜流食。

　　骨髓受侵：

　　积极营养支持，利于骨髓细胞增殖，提高免疫功能的饮食。

　　中枢神经系统受侵：

　　注意可能出现食物返流、误吸风险，必要时胃管进食。

    在讲座中，孙建国医师还为在场听众讲解了饮食与致癌物质；化疗不良反应与营养问题；化疗期间营养治疗；化疗普食阶段营养膳食安排；膳食中蛋白质摄入与肿瘤等许多相关知识，详情请观看视频。