张红梅：合理选择影像检查方法

　　想确诊癌症，哪种检查方法最好？越贵的检查越好吗？这些检查都是必要的吗？这些检查对身体有伤害吗？这些问题的核心是，如何合理选择影像检查方法。

　　医学科学院肿瘤医院影像诊断科张红梅医师在科普讲座中，为网友们介绍了常用影像检查方法的优缺点，以及不同肿瘤的适用检查方法。

　　常用检查方法及优缺点

　　张红梅介绍，常用的影像检查方法包括透视；X-线摄影（胸片、钼靶摄影等）；CT；MRI（磁共振检查）；超声；PET-CT；以及核医学。

　　X-线摄影的特点主要有：

　　优点——简单、方便；价格低廉；对某些疾病（如炎症、骨折）准确性较高。

　　缺点——放射线辐射；影像信息重叠；对某些早期肿瘤可能漏诊。

　　主要内容是包括胸片、四肢检查、钼靶摄影（乳腺）和胃肠造影。

　　CT的特点主要有：

　　优点——适用全身各部位检查；断层扫描，图像清晰。

　　缺点——放射线辐射；对比剂过敏可能。

　　肺内小结节随诊及部分骨质病变无需CT对比剂，平扫即可。张红梅也进一步对CT对比剂进行了介绍，对比剂可增强扫描，其优点是图像分辨率更高；诊断信息增多。而缺点则是过敏可能，症状包括：

　　1.副作用：局部货全身一过性发热；

　　2.轻度过敏：恶心、流泪、心慌、荨麻疹；

　　3.中度过敏：上述症状加重、面部水肿；

　　4.重度水肿：喉头水肿、支气管痉挛、休克。

　　因此，CT对比剂的禁忌症为：甲亢；失代偿性心功能不全；严重肝、肾功能不全；高危人群为：过敏体质：哮喘、湿疹、荨麻疹；体质衰弱；免疫缺陷等。

　　MR的特点主要有：

　　优点——无放射辐射；无碘对比剂过敏危险。

　　缺点——价格较贵；扫描时间长；某些部位检查效果不理想。

　　MR检查注意事项：

　　1.体内有任何铁磁性物体者，绝对禁忌MR检查；

　　2.体内任何位置有电子芯片的仪器，绝对禁忌MR检查；

　　3.检查部位的非铁磁性物体，只有少数钛合金可以检查，但需临床确认（根据说明书）；

　　4.非检查部位的金属物体（非仪器类）非铁磁类的可以检查；

　　5.禁忌症：心脏起搏器、除颤器、心脏血流动力学检测仪、动脉瘤夹等。

　　超声的特点主要有：

　　优点——操作简单、方便；无辐射；价格便宜。

　　缺点——受检查医生技术水平影响；某些部位检查效果不理想（肺、骨骼）。

　　PET-CT的特点主要有：

　　优点——PET与CT的组合，准确性提高。

　　缺点——价格昂贵；辐射（放射线、核素）。

　　不应作为首选的检查手段。

　　小结：

　　各部位适用的检查方法

    从上述内容可以看出，各种检查方法都有其优缺点，张红梅强调，如何选择检查方法应依据脏器的不同及检查的目的来进行选择。

　　胸部检查

　　主要检查方法：胸片与CT。

　　补充检查方法：PET-CT。

　　胸片适合用于肋骨骨折、炎症、健康体检的检查。

　　CT则更适用于胸片不能确诊、肿瘤定性与分期、除外转移瘤等。

　　肺癌筛查的最佳筛查方案则是胸部低剂量螺旋CT（早期发现）。备选方案为胸部X线正侧位相+痰细胞学。

　　消化道检查

　　金标准为：胃镜、肠镜。

　　传统影像检查方法是：钡剂造影（发现病变与范围）。

　　CT适用于肿瘤分期。

　　直肠病变则采用MR和腔内超声。

　　肝脏检查

　　首选影像检查：超声。

　　补充影像检查：增强CT或MR。

　　有明显肝硬化者，建议MR随诊——易于发现早期小病灶。

　　其他腹部实质脏器的影像检查原则同肝脏相仿。

　　乳腺检查

　　常规检查方法：钼靶摄影与超声。

　　乳腺MR检查适用于发现小病灶和多灶病变，以及钼靶与超声不能确诊的患者。

　　宫颈检查

　　宫颈癌筛查：宫颈刮片+HPV监测。

　　宫颈癌分期检查，MR优于CT。

　　卵巢检查

　　首选检查为：超声。

　　确诊与分期：CT。

　　补充检查：MR与PET-CT。

　　甲状腺检查

　　首选检查为：超声。

　　补充检查：CT。

　　甲状腺疾病通过检查和治疗，大部分预后较好。

　　神经系统检查

　　CT vs MR：

　　骨骼检查

　　首选：X-片。

　　补充检查：CT与MR。

　　除外骨转移需采用核素扫描。

　　在介绍完影像检查知识和适用脏器和检查目的后，张红梅总结了影像检查的应用原则：

　　由简到繁，由廉到贵；联合应用，取长补短；

　　孕妇幼儿，远离辐射；具体情况，具体分析。