何小慧：淋巴瘤治疗需多科室、多学科协作

　　“常见的淋巴瘤治疗方法有化疗、放疗、骨髓或造血干细胞移植、手术治疗、靶向治疗，当前多采用综合治疗的模式，其效果要好于单一模式治疗”，在9月26日举办的科普讲座上，中国医学科学院肿瘤医院肿瘤内科主任医师何小慧为在座听众详细讲解了我国淋巴瘤疾病现状及其规范治疗方面的知识。

　　淋巴瘤需要病理诊断定性

淋巴瘤是一种起源于淋巴结或淋巴结外其他淋巴组织的恶性肿瘤，可能发生于身体各处，早期表现一般为无痛性进行性淋巴结肿大。它分为霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)。NHL是比较常见的肿瘤，其男性发病率高于女性，城市高于农村，发病率年均增加4%，是增长最迅速的恶性肿瘤。

　　何小慧介绍，NHL发病率增高的原因主要有三个：首先是诊断水平的提高使确诊患者越来越多；其次是感染因素较多，如：EBV、HCV、HBV、HP等；第三则是由移植与免疫抑制剂的应用而导致。

　　此外，还有一些因素也可能成为致病原因：

　　环境因素，大量研究表明接触杀虫剂以及除莠剂24-二氯苯氧乙酸会增加NHL发病风险。化学家、干洗工人、印刷工人、木工，美容师等职业人群，其患病几率高于普通人群。

　　饮食因素，有研究表明，蛋白质摄入增多或维生素和蔬菜摄入减少与NHL病情进展有关。

　　吸烟因素，目前流行病学研究未证实吸烟会增加NHL的发病风险，但也无证据表明吸烟与NHL发病无关。

　　免疫系统，免疫受抑制可增加NHL发病风险。最好的例证是AIDS患者的NHL发病增高。

　　某些感染因素可大大增加NHL的发病风险。

　　暴露于某些化学药物也是NHL主要风险因素。

　　何小慧强调，当人们出现以下异常现象时，应该提高警惕：

　　咽部淋巴瘤：吞咽困难、鼻塞、鼻出血、颌下的淋巴结肿大；

　　颈部、锁骨或腋下的淋巴结逐渐肿大，且不觉得痛；

　　胸部淋巴瘤：咳嗽胸闷、气促等；

　　胃肠道淋巴瘤：腹痛、腹泻、感到腹部有肿块；

　　全身性的症状：找不到原因的发烧、盗汗、消瘦、瘙痒。

　　如何定性是否是淋巴瘤，何小慧介绍，要对淋巴结及结外受侵部位进行活检，病理诊断是金标准。通过病理诊断，可确定病变的性质是良性或恶性、是否是淋巴瘤、淋巴瘤的类型，不同的判断会决定患者是否需要进行治疗、治疗所采用的手段、放化疗方案。

　　综合治疗效果优于单一模式治疗

　　常见的淋巴瘤治疗方法有化疗、放疗、骨髓或造血干细胞移植、手术治疗、靶向治疗，何小慧介绍，目前淋巴瘤的治疗多采用综合治疗的模式，其效果要好于单一模式治疗。

　　其中，靶向治疗是继手术治疗、放疗和化疗三大常规治疗后的第四种治疗模式。靶向治疗，顾名思义就像打靶一样对患病部位进行针对性治疗。与传统的治疗方法不同，靶向治疗主要是能够针对肿瘤细胞上特殊的靶点，起到直接杀伤肿瘤细胞的作用。

　　靶向药物进入体内以后靶向性选择与致癌位点相结合并发生作用，导致肿瘤细胞特异性死亡，而对于肿瘤周围的正常组织细胞作用非常小，不良反应明显减少。

　　何小慧强调，临床上已广泛用于淋巴瘤的利妥昔单抗（美罗华）就是一种被证实治疗淋巴瘤安全有效的单克隆抗体，是最具代表性的生物治疗药物。

　　除了综合治疗外，淋巴瘤治疗的规范化也十分重要。何小慧为听众介绍了规范化治疗的几大重要环节：

　　1.准确的病理分型（病理科）；

　　2.准确的临床分期（影像诊断科）；

　　3.疾病危险因素的评估（如国际预后指数等）；

　　4.患者身体状况的综合评估：心肝肺肾功能、骨髓的造血功能等，合并疾病状况的评估；

　　5.各学科综合讨论，制定综合治疗的方案（内科、放疗科、病理科、影响诊断科、外科等）；

　　何小慧说，淋巴瘤的诊断、综合治疗是目前所有恶性肿瘤中最复杂、最具有挑战性、最需要多学科通力协作的，在这方面，医科院肿瘤医院采取淋巴瘤综合查房讨论制度，很好地促进了各学科多科室合作。

　　在患者接受治疗期间，家属也应当多关注患者的不良反应并及时向医师汇报，督促患者执行医嘱，如服药、多饮水，此外还应根据患者需要调整饮食，帮助患者塑造乐观积极的心态。

　　何小慧强调，淋巴瘤是一种可以治愈的肿瘤，但也需要准确的诊断、规范的治疗和良好的心态。从患者的角度来说，树立治愈的信心显得尤为重要。此外，她还详细介绍了有关于化疗、化疗、骨髓或造血干细胞移植等治疗手段的知识，详情请观看视频。