中山大学附属第一医院陈白莉 ：炎症性肠病青年应在疾病稳定期“造人”

　　炎症性肠病狭义上指的是溃疡性结肠炎和克罗恩病，这两种疾病均为青年人高发，患者常处于生育年龄，到底能不能生育？一旦生育后疾病对怀孕是否有影响？治疗药物对怀孕有没有影响？近日，中山大学附属第一医院消化科陈白莉教授主讲了《炎症性肠病与生育妊娠》讲座，详细地为在场市民讲解了炎症性肠病与生育、妊娠的关系，并建议患者夫妇双方把怀孕计划安排在疾病静止期或轻微的炎症活动期。

    专家简介：陈白莉，女，副主任医师，从事消化内科临床工作多年，对消化系统疾病，尤其炎症性肠病（包括溃疡性结肠炎及克罗恩病）的诊断及治疗有较丰富的临床经验，擅长双/单气囊小肠镜、胶囊内镜操作，主要研究方向为胃癌化学预防及其发病机制、炎症性肠病（溃疡性结肠炎克罗恩病）。

    出诊时间：周一下午

　　炎症性肠病两种常见病不等同 

    临床表现和结果各异

　　讲座开始，陈白莉教授为在座市民普及炎症性肠病的基本常识，她说，炎症性肠病在10年前似乎很少见，但如今的病例已逐渐增多。溃疡性结肠炎和克罗恩病两个病的临床表现和结局是不同的，溃疡性结肠炎(简称UC) 是直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病，手术切除可根治，而克罗恩病(简称CD)是慢性透壁性炎症，呈节段性分布，可累及消化道任何部位，以末端回肠、结肠和肛门病变最为常见，切除病变部位后仍不能根治，仍会在其他地方长出，不可根治，靠药物维持治疗。

　　溃疡性结肠炎在中国的患者大多属于轻中度的，药物治疗反应非常好，除了少数控制不了需手术，其他都可以如常人生活。而克罗恩病则是长期性、终身性。克罗恩病大部分患者是慢性复发，很多人是持续活动，药物控制不理想，1/3患者出现激素依赖，甚至激素治疗后约1/3需要手术治疗，一半患者诊断10年内需要手术治疗，术后10年内复发患者达44%-55%，发病20年内大部分患者需要手术。

　　炎症性肠病是否影响生育？

    众多患者心存担忧

　　众多炎症性肠病青年患者期盼着如常人般结婚生子，疾病是否影响生育成为她们极为关心的问题。

　　陈白莉教授分析：“据国内外调查资料显示，炎症性肠病的育龄女性的生育率整体来说与普通女性并无显著差异。患溃疡性结肠炎的育龄女性，85%-90%可以正常妊娠；相比之下，患克罗恩病的年轻女性的生育率却有一定降低。”

　　克罗恩病病生育率降低可能的原因是，疾病本身可能导致营养不良、感染、并发症手术以及女性内分泌功能降低等，另外各种腹部大手术也可能对妊娠和生育有一定影响。不少炎症性肠病的女性常常因主观原因而避免妊娠。她们惧怕妊娠，而且又常常由于被误导，认为妊娠会使疾病复发、加重或影响胎儿等等。

　　而影响溃疡性结肠炎患者生育能力的则为手术因素，手术后受孕能力下降原因有三点，一是盆腔手术后粘连；二是生殖系统损伤；三是溃疡性结肠炎手术（IPAA）对生育能力的影响，该IPAA手术的溃疡性结肠炎患者不孕率是非手术患者的2.42倍。

　　陈白莉教授表示，总体来说，克罗恩病患者的生育能力正常或者略微降低，生育能力下降主要发生于处于活动期的患者；溃疡性结肠炎患者生育能力总体与正常人群相同，除行IPAA术者。

　　那么男性患者是否也会影响生育呢？陈白莉教授说，也可影响，使用柳氮磺胺吡啶时有不良反应，如男性患者不孕率升高，不孕率高达60%，原因在于该药物引起可逆性精子异常，如精子减少、动力下降、形态异常，但这种影响是剂量相关性的，停用两个月精子质量可恢复。

　　怀孕对炎症性肠病疾病活动有影响吗？

    疾病静止期计划怀孕最合适

　　炎症性肠病患者静止期怀孕，复发风险与非妊娠患者相近 ，活动期怀孕，2/3患者持续活动，其中2/3患者加重 。维持缓解的药物停药后易导致疾病加重，尤其在怀孕前三月。

　　炎症性肠病对怀孕会有不利影响主要与病变是否活动有关，活动期疾病将使发生难产的机会增加。怀孕如果发生在疾病活动期，要特别警惕可能会发生流产、早产和难产等问题。

　　疾病静止期或轻微的炎症活动对妊娠和胎儿的影响都很小。所以，炎症性肠病妊娠后发生这种新生儿畸形的风险不会增高。陈白莉教授建议，夫妇双方可以把怀孕计划安排在疾病静止期或轻微的炎症活动期。