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广东省妇幼乐盛麟:小儿疝气处理不及时或危及生命

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2013-07-11 05:51:3139健康网

  辉辉是三个多月的小男孩,很聪明可爱,邻居的叔叔阿姨们都特别喜欢他,说他是个“小精灵”,但这个“小精灵”却有着别人不知道的难言之隐。辉辉出生一个月后,家长无意中发现辉辉哭闹的时候在腹股沟处会有一突起块状肿物,但平躺或安静的时候肿物又消失了,过了一段时间,发现肿物已经降到了阴囊里面,爸爸妈妈急忙把辉辉带去广州的一家医院看,医生说辉辉这是小儿疝气,于是轻轻将肿物往腹腔方向推送,肿物便消失了,然后给了辉辉一个疝气带,并让他先观察下,可过了几天,辉辉腹股沟处的肿物又掉下来了,小肚子也胀胀的,还一直哭闹不止,一触到肿物的时候,哭得更甚,爸爸妈妈实在是没折了,带着辉辉来到省妇幼小儿外科,医生检查时发现,辉辉右侧腹股沟处有一包块,大约有3cm*2cm,表面光滑,质地均匀,触痛明显,小腹胀胀的,据家长反映已经两天没大便了,于是安排做了个超声检查和腹部平扫,结果提示腹股沟疝伴嵌顿,同时考虑肠梗阻的可能,于是立即行剖腹探查术,术后辉辉恢复良好。医生告诉爸爸妈妈,如果再迟一点,辉辉可能就会出现肠管缺血坏死等更严重的并发症了

  小儿疝气很常见 发病率男童多于女童

  由于男孩的睾丸是在出生前才通过腹股沟管降至阴囊的,随之下移的腹膜则形成鞘状突,若鞘状突在婴儿出生后还没有闭锁,或闭锁不全,则成为较大的腔,腹腔内容物就会从这里突向体表,形成疝气。小儿疝气即小儿腹股沟斜疝,是小儿普外手术中很常见的一种疾病,很多男孩都会发生这种疝气,当然,女孩也可因腹壁薄弱形成疝气,只是发病率比男孩相对低一些。

  广东省妇幼保健院小儿外科主任乐盛麟主任医师说,许多家长对小儿疝气这个词比较陌生,即便有些家长自认为了解该病,但却看到小孩没什么明显症状时,也就大意起来了,以为没什么大问题,还有些家长认为小儿疝气会自己好起来的,没有必要带去医院看,其实,这些都是存在认知误区的。小儿疝气的危害可大可小,由于腹股沟部与泌尿生殖系统相邻,疝气挤压的话,可能会影响到睾丸的正常发育,甚至因此可影响生育能力。另外反复出现疝气,可能会导致疝囊内的肠管或大网膜受到挤压或碰撞而引起炎性肿胀,致使疝气回纳困难,导致疝气嵌顿,最后引起腹部剧痛及肠梗阻、肠管坏死等严重并发症,像这种情况如果处理不及时,则可能危及生命。

  疝气好比“衣服破洞” 不及时补会越来越大

  在治疗上,很多疝气患儿都曾使用过疝气带,乐盛麟主任说,疝气带只是一种保守的治疗方法,目的是用外部捆绑的力量来加强腹壁的坚韧度,但实际上它只能起到暂时缓解的作用,不能消除病根,更不能长期使用,因为长期使用会使局部肌肉和筋膜变得更加薄弱,增加以后手术的难度。腹股沟斜疝自愈的概率是极低的,国内外学者认为,疝气的患儿一旦诊断明确,为防止斜疝发生嵌顿造成内容物绞窄坏死,应立即行外科手术治疗,目前来说,手术是治疗疝气的唯一可靠方法。疝气好比是衣服上的洞,如果不及时修补,这个洞只会越来越大。

  “但传统的手术也存在有一些弊端,它或多或少对睾丸有一定的影响”乐盛麟主任说,这是因为小儿腹股沟管较短,一般在1cm左右,且小儿疝囊与精索和睾丸相连紧密,传统的手术方法是在腹股沟切口剥离疝囊,将睾丸自阴囊内拖出,高位结扎后再将睾丸放回阴囊内,这样有时候可能会因为睾丸反复移位而引起精索扭曲,造成睾丸血运障碍而导致睾丸在一定程度上的萎缩,而且传统手术在游离精索过程中可能会增加血清肿等并发症。相对来说,采用微创腹腔镜手术的话,对精索和输精管的血运影响就要小得多,它对精索和输精管周围的筋膜组织不做过分游离,对精索和输精管的血运影响减少到最低程度,其临床安全性、合理性、有效性均通过了证实,具有复发率低、恢复快等优点,就目前来说,我们的团队已采用腹腔镜手术治疗小儿疝气、小儿隐睾症等的病例数达到有数千例,跟国内复发率千分之三十相比,我们的复发率已经控制在千分之一。”乐盛麟主任道“这些都是有赖于腹腔镜技术的应用及团队的力量。”

    广东省妇幼开展“一日外科” 高效治疗小儿疝气

  睾丸是人体产生精子的器官,是男性生育、繁殖后代的主要器官,是男性的“命根子”,乐主任说,“但小儿生殖健康对于许多人来说,观念上还是存在有很多的盲区,往往难以引起家长的注意,比如隐睾也是其中的一个,隐睾是小儿的睾丸未能按照正常发育过程从腰部腹膜后下降至阴囊,可以为单侧也可能为双侧,也是小儿常见的男性生殖系统畸形。发生隐睾后,当时对患儿没什么影响,但如果睾丸到达不了最适宜生长的阴囊内,则可能会发育不良或根本就不发育,失去了发挥生精生育功能,最后可能会造成生育能力下降甚至不育。为了将隐睾造成的损害降低到最低,手术是最佳的方式,而手术时机的选择也是非常重要的,有资料表明,经手术治疗后的隐睾患者,其生育能力随手术年龄不同而又很大差别,2岁前手术后生育率为87.5%,3~5岁手术后的生育率为57.1%,13岁后手术的生育率只为14.3%,目前也有资料表明,6个月后,隐睾仍未下降的话,自行下降的机会已经很小了,并开始影响到睾丸的发育,因此,6个月内是隐睾手术的最佳时机。

  乐盛麟主任呼吁到:“对于影响小儿生殖道健康的疾病来说,手术年龄对日后的生育能力是具有决定性意义的,在适宜手术的年龄阶段,越早治疗越好。为了解决手术等候时间长的问题,目前省妇幼小儿外科推出“一日外科”(英文:day surgery),即是患者前一天先在门诊完善各种术前准备,入院后第二天即可手术,这对需要上班的爸爸妈妈来说,就不用专门请那么多天假到医院照顾孩子了。

  另外,小儿疝气、隐睾等很多是由于先天发育不足导致的,所以父母平时在为孩子洗澡、换尿布或陪孩子做游戏时,应注意观察,同时在给婴儿裹尿布时不能裹得太紧,也不要给孩子穿太过于紧身的裤子,在饮食方面,尽量给小孩吃一些易消化、含纤维素多的食物,一旦发现异常,应该主动到正规的医院寻找专业的医生的帮助,切勿因大意而错过了最佳的治疗时机,最终酿成不可挽回的错误。(通讯员:彭文斌 林惠芳)

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林惠芳住院医师儿童保健科 广东省妇幼保健院  三级甲等
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