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徐建立:联合门诊是肿瘤诊疗发展趋势

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2013-07-03 11:19:38北京世纪坛医院

  北京世纪坛医院肿瘤内科不久前收治了一名84岁高龄的肿瘤患者,确诊为肝内胆管低分化腺癌。患者高龄、晚期肝癌,既往还有心律失常高血压等基础性疾病,又因各种原因出现心悸、喘憋,多年腰腿痛的毛病也犯了。

  肿瘤内科医师积极联系心内科及骨科会诊,考虑患者是“快-慢综合征”及髌骨软化骨质疏松,决定先予以药物治疗心悸及改善骨痛,再用保守疗法控制肿瘤后行起搏器植入。治疗方案执行得很顺利,明显改善了患者的生存质量。这是我院“多学科联合会诊,一站式综合治疗”的一个典型范例。

  专业治疗要靠综合学科支撑

  在综合医院里,各专业分得很细,内科、外科、放疗科等彼此分离。这对于肿瘤病人的诊疗弊大于利。特别是随着人口老龄化的加剧,高龄肿瘤病人越来越多,这些病人往往合并其他基础病,不仅要治疗肿瘤,还要控制其他病情,否则很容易出现手术并发症。北京世纪坛医院每年至少要为这类病人组织150—200次的多学科联合会诊,实践证明越来越需要发挥综合医院的优势。

  强专业的同时要强综合,专业化治疗要依靠综合学科的支撑。美国杜克肿瘤中心也是依托于杜克医院。而且,我国肿瘤病人的早期就诊率不高,如北方地区乳腺癌的早诊率不足10%,而国外1期乳腺癌病人占75%,这些问题都对我们的综合诊疗水平提出了更高要求。

  联合门诊是一种理想合作模式

  多学科合作包含两项内容:综合治疗和联合门诊(MDT)。MDT是国外优秀医院的标准诊疗模式,也是被业内认可的发展趋势,虽然都强调团队合作,其实合作的差异很大,而联合门诊有助于提高团队合作的稳定性,是一种理想的合作模式。

  MDT模式至少需要3个科室的医生:内科、外科和放疗科,在国内开展尚存一定的困难。如由于缺乏联合门诊收费标准,多位专家看一位病人,目前只能按每位专家收费5元专家号,3位共收15元这么做,显然这使得专家的技术价值严重“贬值”。但是,MDT模式对病人有益,有困难也要坚持做。希望在物价收费方面得到相关部门的政策支持。

  北京世纪坛医院也在推进这项工作,首先从复杂疑难病做起,病种选择的是乳腺癌、消化道肿瘤,因为这两类肿瘤发病率较高,医院的技术力量较强。所有初诊病人到医院就医,均采取这种诊疗模式。

  基础研究必须走国际化道路

  学院型医院必须有基础研究,而做基础研究就必须走国际化道路,只有与国际一流机构“握手”,才能高起点、快发展,提升学术地位,推动学科建设。

  但是,与国际一流机构合作自己也要有一定的实力,为此,北京世纪坛医院围绕打造以肿瘤为特色的学院型综合医院这个目标,建立了四个研究平台:北京市肿瘤重点实验室、肿瘤1期药物临床实验室、中西医结合肿瘤研究所和肿瘤细胞与免疫治疗研究中心。这些平台相互联系,为人才提供了良好的科研环境。

  走国际化发展道路,按国际化规范做,包括科研合作、人员培训等方面。北京世纪坛医院与美国杜克大学应用治疗中心合作,双方在肿瘤研究、人员培训及申请基金等方面建立了长期的合作关系,涉及内容包括肿瘤基因组学、国际标准的组织标本库、肿瘤免疫治疗及实验室研究、肿瘤筛查与控制及研究数据管理等。从去年开始,北京世纪坛医院分批派临床医生和护士前往该医疗中心培训,美方负责办理临时行医执照和执业保险。国际合作要舍得投入。我们一年投入200万元用于出国人才培养,把医生派出去学习。

  在药物临床试验方面,我们与国外差距不小,难以挤进国际1期新药临床试验队列。建立一流的肿瘤1期药物临床实验室,同时与国外合作,从临床试验设计阶段就开始介入,参加1期临床试验,双方共有知识产权。在这个合作过程中,每一步都是学习提高的过程,如一个协议的签署要磨合、沟通许久。同时,也可以让基础研究最新成果最快地应用到临床,临床再验证基础研究。(作者系北京世纪坛医院院长)

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