沈琳：胃癌可防可治 早期治疗可治愈

　　2013年6月15日，北京大学肿瘤医院“健康大讲堂”活动首次走进专业学术会议——第八届全国胃癌学术会议，举办了胃肠肿瘤防治健康公益大讲堂。

　　活动邀请了北京大学肿瘤医院副院长、北京肿瘤防治研究所副所长、消化肿瘤内科主任沈琳教授为大家讲授了胃癌防治知识。

　　讲座开始前，北京大学肿瘤医院季加孚院长致辞，他介绍，北京市卫生局提出了“阳光长城肿瘤防治行动”这一慢性病防控工程，这是建设国际化大都市的内在要求，也是新一届领导人实现健康梦的一部分。

　　他说，肿瘤可以预防，患者也可以通过合理治疗重获新生。大讲堂活动的举办，就是希望能够对公众进行有效的知识传播，让大众认识肿瘤防治知识。也希望通过健康大讲堂活动，让患者与医务人员建立良好关系，医患联手向肿瘤说“不”。

　　沈琳教授在讲座中也指出，胃癌如果能够早诊早治，是可以治愈的，且治愈率可达90%以上。因此，医务人员应当多进行切实有效的健康宣教，让公众了解胃癌，不惧怕胃癌，通过有效措施预防肿瘤的发生，一旦患病，则尽早接受有效的治疗。

　　胃的五大功能

　　沈琳教授首先介绍了胃的五大功能，除了我们平常所熟知的接收、储存及消化功能之外，它还具有分泌功能和运输排空功能。

　　壁细胞分泌胃酸的主要成分盐酸和内因子，通过胃酸与食物搅拌，来消化食物；主细胞分泌的胃蛋白酶原能起到消化酶的作用，特别是消化食物中的蛋白质和脂肪；黏膜细胞则分泌黏膜，防止大家吃比较干的食物时，对胃壁造成损伤。

　　食物被胃消化成食糜，并与消化液进行充分融合后，会被不断地一点一点得输送到小肠。胃排空的时间则因食物的不同而不同。

　　MDT模式治疗胃癌

　　显微镜或影像学观察，胃壁从里到外依次为，黏膜层、黏膜下层、肌层、浆膜等四层，胃癌分期根据癌细胞侵犯胃壁的程度来确定的。此外，肿瘤的分期依据还有它对周围脏器的转移情况。

　　除了分期以外，治疗方案的选择还要针对患者具体的年龄、合并疾病、身体状况等许多个体化因素来制定。

　　沈琳教授介绍，目前，胃癌的治疗模式除了满足分期及个体化需求之外，已经发展到临床多学科综合治疗团队（MDT）阶段。

　　所谓MDT模式，就是以患者为中心进行综合讨论，内科医生、外科医生、影像科医生、病理科医生、心理医生都会参与其中，根据胃镜检查、仔细的分期检查、身体状况评估、特殊检查等结果共同决定患者的治疗方案。

　　做一个聪明的患者

　　“很多患者不会就诊”，沈琳教授说，“目前，我国的医疗资源还是相当缺乏的，一个医生需要诊断许多患者，在这个前提下，做一个聪明的患者很重要。”如何做到？沈琳教授给出了自己的建议：

　　首先，学会面对，调整好心理、心情。生病了，千万别着急，应当给自己一点时间调整。沈琳教授说，人的自我调整能力远超自己的想象，一定要相信自己。

　　其次，一定要到专科就诊。沈琳教授强调，切忌立即进行手术。首次治疗是决定整个愈后的关键，草率手术可能会导致无法挽回的后果，因此一定要谨慎。一定要给医生充分了解身体状况、进行肿瘤分析的时间。

　　第三，接受医生安排的检查，一定要信任外科医生，他们会根据检查结果、肿瘤分析，为患者制定最合适的手术方案。这些检查通常包括：胃镜定性；功能检查（X线）；分期检查（超声内镜、影像学检查、生化检查）；脏器功能检查；身体状况评估。

　　胃癌的药物治疗

　　关于胃癌的药物治疗，沈琳教授特别希望患者们了解，“化疗掉头发、面黄肌瘦，十分痛苦、不能耐受”这是一个误区。特别是在胃癌治疗过程中，这种情况是不多的。

　　有些药物可能会引起脱发，但并不影响生活，很多患者都能够边工作边化疗。只要药物配合得当，是可以降低不良反应的。

　　而且，化疗也变得越来越方便。口服药完全不用住院，在家吃即可，只需定期到医院做一些简单的检查。

　　医生还会根据患者的不良反应调整用药方案。这次反映大，下次就调整药物种类或剂量，那下一次治疗就没有那么难受了。

　　此外，药物治疗的个性化要求很强。肿瘤分期、病理类型、合并症、胖瘦、体力状况、性别、对药物的不良反应……都是医生区分用药的依据，是有保障的。

　　化疗并不意味着晚期，手术前和手术后使用化疗药物是为了提高治愈率。由于早诊率高，日韩的胃癌治愈率可以达到80%以上，我国目前治愈率较低主要是因为早诊率比较低，但我国的胃癌整体治疗水平是不低的。

　　现在放疗技术发展非常迅速，基本上可以做到精确定位放疗，损伤是非常小的。

　　胃癌的早期征象

　　哪些人是胃癌的高危人群？沈琳指出：有食管癌、胃癌的家族病史的人需要注意，应当每年都做全面的肿瘤体检，。

　　其次，胃溃疡合并幽门螺杆菌感染的患者一定要注意定期随访，因为他们也属于高危人群。

　　第三，曾检出黏膜不典型增生的患者应密切随访，定期做胃镜检查，周期最好为一年一次。

　　胃癌的早期征象包括：出现从未有过的上腹部不适、腹胀；痛无规律；口味改变（口臭或酸腐）、少食；大便潜血阳性；不明原因的体重减轻等。

　　出现以上症状的人群，一定要密切关注自己的胃，并及时就诊。沈琳强调，尤其是年轻人要特别注意。

　　消除高危行为 远离胃癌

　　“目前还没有发现胃癌惟一的致病因素，但我们知道哪些因素与它相关，如果把它们去除，就可以大大降低发生胃癌的几率”，沈琳介绍，“就像车祸，老是飙车、违规就容易发生，如果大家都规范驾驶，车祸几率就会降低，胃癌一样。”

　　首先，检测幽门螺杆菌感染，如果已有感染，就立即治疗清除。

　　第二，食物、水、空气污染、精神压力等对胃的影响统称环境因素。在生活中，要尽可能的保持合理健康的的饮食习惯，保持健康快乐的生活方式，尽量减少环境因素对胃的损害。

　　-高盐饮食不但会使心血管病发生几率升高，同样也与胃肠道肿瘤发生率相关。

　　-减少油炸、烟熏、烧烤、热烫食物的摄入。

　　-远离烟草、酒精尤为重要。

　　-多摄入新鲜食物、蔬菜水果，三餐规律、细嚼慢咽、注重合理的营养搭配。

　　第三，我们无法改变遗传因素，但应当多了解身世。如果存在家族病史，就应当采取更为积极的措施来进行预防。

　　沈琳总结，胃癌可防可治，早期发现、早期治疗，是可以治愈的。即便发现得相对较晚，也可以通过综合治疗手段治愈或延长生存期。

　　她强调，在诊疗过程中，医护人员与患者及家属的目标是非常一致的，所以患者应当与医生做好沟通交流，并互相信任，让医生放开手脚给与患者最合适的治疗。