孕妇末次月经周期前开始补充叶酸可预防唇腭裂

　　由北京大学和美国疾病预防控制中心（CDC）联合支持的一项前瞻性队列研究提示，在我国非综合征性口面裂高发地区，若孕妇在末次月经周期（LMP）前开始每日摄入叶酸400μg但不补充维生素，婴儿罹患非综合征性唇裂或唇裂伴腭裂（CL/P）的风险即可显著降低。（Epidemiology.2012年3月10日在线版）

　　该研究于1993—1995年在我国河北、江苏和浙江三省21个县纳入240244例女性受试者，评估孕妇补充叶酸对婴儿CL/P或腭裂（CP）罹患风险的影响。

　　结果显示，在所有孕妇中，53%在怀孕前或孕前期补充叶酸，围孕期北方女性服用叶酸率高于南方女性。令人欣慰的是，在服用叶酸的女性中，依从性高达90%以上。385例婴儿出现CL/P，其中75%为单侧病变，左侧多见（59%）。CL/P和CP的总患病率分别为16/万例和3.3/万例，北方和南方CL/P患病率分别为15.4/万例和16.1/万例。与未服用叶酸者相比，服用叶酸者子代中CL/P患病率降低（北方：27/万例 vs. 7.2/万例；南方：17.4/万例 vs. 14.9/万例）。

　　分析表明，若孕妇在LMP前开始每日摄入叶酸400 μg但不补充维生素，婴儿罹患CL/P的风险较不补充叶酸者显著降低（校正后RR=0.69，95% CI为0.55—0.87），以北方地区最为显著（校正后RR=0.21，95% CI为0.10—0.44），南方两省中婴儿罹患CL/P的风险呈“边缘性降低”（校正后RR=0.81，95% CI为0.63—1.05）。研究者发现，在LMP以及LMP后补充叶酸的孕妇中，婴儿罹患CL/P的风险并未降低（下表）。

　　研究者观点

　　美国公共卫生服务部门建议，计划怀孕女性应每日补充叶酸400 μg，以降低神经管缺陷风险。2009年，我国卫生部开始向农村育龄期女性免费提供叶酸。

　　该研究表明，孕妇在LMP前开始每日补充叶酸400 μg即可显著降低婴儿罹患CL/P的风险，因此不建议服用更大剂量。不过，若开始服用时间较晚，或许可尝试补充更大剂量叶酸，以保护胚胎发育。

（责任编辑：李娟）