医保无差别 农民工与城镇职工享同等待遇

　　北京市人力社保局11日发布，今年农民工参保将向城镇职工基本医疗保险看齐，享有门诊报销；城镇居民的住院报销比例统一到70%，最高支付限额统一到17万元；按病种付费将从108组逐步增至600组。

　　关键词：农民工

　　农民工门诊看病可报销

　　今年起，农民工医保将向城镇职工基本医疗保险制度看齐。届时，在本市建立劳动关系的本市及外地农民工，都可享有门诊报销。具体文件预计将于年初出台。

　　一直以来，农民工医保有两大特点：一是保大病，“大病”的界定是统筹基金支付的住院费用以及门诊的三种特殊病种，农民工在患大病的方面和城镇职工享受待遇一样，但不将一般的门诊纳入其中；二是“保当期”，即指农民工在北京打工期间的医疗保障，而退休之后则不再报销。

　　市人力社保局介绍，今年将出台政策，实现农民工医保制度与城镇职工基本医疗保险制度并轨。与本市行政区域内用人单位建立劳动关系的本市及外地农民工，将按照城镇职工标准参保缴费，由单位和个人共同出资，享受本市职工基本医疗保险待遇。也就是说，不仅能在门诊报销，而且退休后看病也能报。

　　关键词：城镇居民

　　“一老”住院报销提高10%

　　今年，对城镇居民中“一老”和“无业”参保人员也将出台惠民政策。

　　市人力社保局有关负责人透露，今年一季度会出台政策，将城镇居民住院报销比例统一到70%，最高支付限额统一到17万元。这样，就实现了“一老”、“一小”和“无业”居民在待遇上的一致。相比以前，分别提高了城镇居民中“一老”和“无业”参保人员的待遇，使住院报销比例提高了10%，最高支付限额提高了2万元。

　　关键词：因病致贫

　　将建立二次报销机制

　　今年将对因病致贫的职工建立二次报销机制。市人力社保局相关负责人解释，当职工住院最高支付限额超过30万元封顶线，个人负担额超过一定数额后，将综合考虑基金收支、患重病职工人数等情况，按一定比例进行补偿，建立医疗费用长效补偿机制，解决患大病参保人员负担过重的问题。目前，主管部门正在测算个人应承担的额度，预计不会超过5万元，将采取分档按比例报销的方式报销。该政策也会在一季度出台。

　　关键词：按病种付费

　　从108组逐步增至600组

　　今年，本市将采取多种措施控制医保费用过快增长。按照“以收定支、收支平衡”的原则，根据不同医院级别、承担的服务量等因素进行测算，分级下达医保费用增长控制指标。在全部定点医疗机构实行总量控制，并建立具体控制指标弹性调整机制。

　　据介绍，除了实行总量控制外，按病种分组付费将自今年起按照“扩病组、扩医院、扩人群”的步骤逐年推广。去年本市有友谊医院、人民医院等6家医院启动了按病种付费试点，今年起，将从目前试点的108组逐步扩至全部的600组。随着试点医院的增加，受惠人群将从城镇职工和城镇居民的基本医疗，扩大到新农合、非参保人员等。

　　从去年的试点情况来看，6家试点医院按病种分组付费运行平稳。此外，本市将积极推进总额预付制度改革，在市属、中央和军队三级医院中进一步扩大试点范围，各区县在所属二级医院中至少选择1家医院进行试点。

（责任编辑：王辉）