心内科专家：冠心病症状与急救

　　冠心病是我国的常见病、多发病，春季是冠心病发作的高发期之一。在北京地区，每年的4月和11月是冠心病心肌梗死的发病高峰期。气候变化可诱使冠心病发作，春季我国多数地区的大气压，风速，温差都处于不平衡状态，这种变化多端的气候可能导致冠状动脉发生痉挛、收缩而减少对心脏的血液供应从而诱发冠心病发作。所以了解冠心病的临床表现，及早救治，避免贻误病情是非常重要的。

　　世界卫生组织将冠心病分为5类，包括：（1）无症状性心肌缺血；（2）心绞痛； （3）心肌梗死；（4）缺血性心肌病；（5）猝死。临床以心绞痛和心肌梗死最为常见，而心肌梗死的危害更大。

　　心绞痛并不仅仅表现为疼痛，对心绞痛的判断包括发作不适的部位、性质、诱因、持续时间、有无放散、缓解方式等。临床常见的心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现。1部位：主要在胸骨中段或上段后，范围如拳头大小，也可在心前区、胸骨下部、下颌、上腹部、左颈等部位疼痛，不典型患者的表现可为牙痛、头痛等等。2性质：疼痛、憋、闷、烧灼样、压迫感、沉重感等等。3诱因：急走、爬楼、负重等负荷增加的运动以及饱餐、情绪激动、吸烟、寒冷等情况下常可诱发心绞痛发作。部分患者无诱因也可发作心绞痛，表现为静息痛或睡眠中疼痛。4持续时间：一般3～5分钟，不超过30分钟。5放射：疼痛可放射至左肩背部、颌下等。

　　6缓解方式：停住休息或含服硝酸甘油几分钟可缓解。

　　典型心绞痛的患者是这样描述他们的症状的：走路或上楼时心前区憋闷、疼痛，停下站立几分钟症状消失，不超过20分钟，有时伴左肩背不适和出汗。女性、糖尿病、老年患者心绞痛常常症状不典型，表现为胸部不适的范围大，位置不固定，活动或安静休息时均可出现症状，持续时间较长等。

　　如果出现以上心绞痛症状或类似表现，应减少活动，减少诱发心绞痛的因素，最好到医院心内科就诊，做心电图等必要的检查，接受正规的药物治疗。如果药物不能控制心绞痛发作，或症状典型、频繁发作的高危患者最好住院治疗，接受冠状动脉造影检查，必要时接受冠状动脉支架或冠状动脉搭桥手术。

　　心肌梗死的症状较心绞痛严重，性质更剧烈，持续时间超过30分钟，休息或含服硝酸甘油不能缓解，往往伴有烦躁、大汗、濒死感等。也可伴有恶心，呕吐，呼吸困难，以及面色苍白，皮肤湿冷，脉细而快，大汗淋漓等低血压或休克表现。50%左右患者发生心肌梗死前数天有前驱症状，如静息和轻微体力活动时发作的心绞痛，伴有明显的不适和疲惫；心绞痛发作较以往频繁，程度较前剧烈，持续时间较长，含服硝酸甘油疗效差，诱发因素常不明显。有时候表现为上腹部疼痛，伴有恶心、呕吐容易与腹部疾病混淆。

　　出现以上情况时不要惊慌，应停止任何活动，平静休息，立即舌下含服硝酸甘油1片，5～10分钟后可重复一次；如果出现呕吐症状，应及时清除口腔内的呕吐物，以免误吸造成气道阻塞；同时与急救中心联系，尽快到附近医院急诊科就诊。到医院后尽快做心电图检查，医生尽快判断是否为急性心肌梗死，如果明确为急性心肌梗死，应根据情况尽快行急诊冠状动脉造影和冠状动脉介入治疗，转冠心监护病房接受治疗。及早地进行冠状动脉介入治疗可明显减少急性心肌梗死范围，保护心功能，病人预后明显改善，而且越早治疗获益越大。所以，出现以上情况不要在家中忍着，应尽快到医院就诊，需要冠状动脉介入治疗时应接受医生建议尽快进行治疗，以期得到最好的治疗效果。

　　猝死型冠心病的后果最为严重，而且可以随时随地发生，在家、工作单位或任何场所中突然发病，心脏骤停而迅速死亡。最有效的急救方法是心肺复苏术。一旦发现立即就地进行心肺复苏，同时尽快转移至附近医院急诊科抢救，尽力挽救患者的生命。

　　总之，出现胸部不适最好及时到医院心内科诊治。如果不适较剧烈可含服硝酸甘油，同时尽快到急诊科就诊，做心电图检查明确是否心脏缺血，必要时需接受冠状动脉造影和介入治疗。

（责任编辑：王怡群）