武警广东总队医院孔欣主任：顺产避免切一刀 好的会阴条件很重要

　　今年以来，曾有网上揭露医院为追求利润、减少工作量而普遍滥用会阴侧切术的帖子在网上流传，引起许多人的担忧和产妇的恐慌。在上一期，武警广东总队医院妇产科主任孔欣为大家讲解了顺产其实未必一定要会阴侧切，那么怎样才能避免侧切呢？医护人员和孕妈妈自己都应该为此做出哪些努力呢？

　　上期回顾：武警广东总队医院孔欣主任：顺产未必都要切一刀 美国会阴侧切率仅23%

　　专家介绍

　　孔欣 武警广东总队医院妇产科主任、主任医师，武警医学院兼职教授、武警部队妇产科专业委员会副主任委员、中国中医药学会妇科分会委员、中国医师协会妇产科协会广东妇产科分会常务委员、广州市医学会妇产科学分会常务委员。

　　不想被切一刀，胎儿体重和会阴条件很关键

　　39健康网：很多妇女都不愿意挨这一刀，如果希望能自然分娩还不想挨这一刀，她们能怎么做呢？

　　孔欣：是的，很多妇女都不愿意挨这么一刀。在网络上有一个关于剖腹产的调查，有近13.7%的受调查者表示为了不挨会阴侧切这一刀而会选择剖腹产。

　　如果希望在不挨一刀的情况下自然分娩，产妇应该从一开始怀孕就要向自然分娩去努力，整个孕期在医生的管理和建议之下，控制自己和胎儿的体重，这是非常重要的前提。孩子体重在5斤-6斤以内（3kg左右）是最好的，但是现在更多孩子是7至8斤，有的甚至更重，如果是这样的胎儿体重，在分娩时产程中会遇到许多问题，会阴侧切是难免的。

　　39健康网：除了胎儿大小外，还要考虑什么因素？

　　孔欣： 孕妇会阴条件好坏也是医生或助产士判断是否需要侧切的很重要方面，会阴条件好的人，如果在孕期锻炼（如在医生指导下做一些球操），可能会让分娩时会阴的弹性好一点，会阴撕裂的机会也少一些。不过，会阴条件不好的人，医生会主动的进行侧切。因此，孕产妇对于这个问题要辩证地看，在分娩时，医生会根据产妇的会阴条件等情况，确定侧切与否，假如医生因为产妇或胎儿特殊的生理或病理情况实施了侧切，产妇及家属应对此表示理解。

　　39健康网：好的会阴条件是指什么呢？

　　孔欣：会阴条件主要指会阴组织的弹性、会阴的弹性和会阴体的长度、有无炎症、会阴体或阴道有无陈旧性的瘢痕等等。具体的要到产房经过医生的评估。

　　自然分娩中降低会阴切开率需要医生的耐心

　　39健康网：降低会阴切开率医生还能作什么？

　　孔欣：在生产过程中，胎儿逐渐下降，产道逐渐扩张，二者是相互适应的过程，不能在阴道和会阴没有充分扩张的情况下就急着娩出胎儿，这样做的结果或者是婴儿头部强行通过，容易造成严重撕裂。或者是会阴切开，以避免撕裂。

　　因此，产科医生或助产士应该是很有耐心的。你要等，耐心的等，等到阴道会阴充分扩张才接生，所以我们经常会对产床上快要生的产妇说： “放松，哈气，别用力”，或者是“轻轻地用一点力”，以往那种命令式的口吻消失了，而且我们的医生和助产士都觉得这样的过程很自然，产妇生完以后不会那么累，因为在第二产程（胎儿娩出的这一段时间）没有使劲地让她用力，只是适当地适时地用力配合医生和助产士。

　　39健康网：是否会存在产妇在不知情的情况下就被侧切了呢？

　　孔欣：其实产妇不会不知道。所有的正规医院，医生都会在入院的时候和产妇及家属做沟通，医生会告诉产妇分娩过程会出现什么，出现什么事情的时候医生要做什么等等。不过讲了以后能否听得懂就是另外的事情，还会出示一份分娩沟通知情告知的文书，产妇和家属看后签名表示知晓。但许多产妇和家属都不会看的太仔细，或者是看不懂。而且很多产妇入院时就已经出现腹痛、精神紧张等等的情况，在这样的情况下，医生即使和她沟通了，甚至签字了，产妇还会不清楚。所以建议产妇在临产之前，孕期就应该和医生做好沟通，多问问。同时，医生也应该多解释。

　　39健康网：我知道国家非常关注母婴安全，在大力推动自然分娩，武警医院妇产科室的医生和助产士都是怎么做的呢？

　　孔欣：首先是改变医生的理念吧。其次强调医生不要只会作剖宫产，应该有娴熟的阴道助产技术，其实这是产科医生的基础。新医生刚入科，会有两个月的时间被安排到产房学习，主要是学习观察产程和掌握接生技术，围绕自然分娩科室需要进行多方面的培训，会阴保护只是其中的一项内容，当然在今天这很重要。

　　此外，在产妇分娩时，值班医生站在旁边，指导产妇，配合助产士的接生动作在我们科里是一项制度性的工作，一为了母婴的安全，二在自然分娩中评估会阴条件作侧切与否的决策，医生的作用还是很重要的。

　　39健康网：这些工作是否已经取得明显成效呢？

　　孔欣：是的，经过一段时间的努力，我们的会阴侧切率今年有一个较大幅度的降低。说明首先是理念的改变——医生的主动作为还是非常重要的。此外我们也在不断的总结和摸索经验，希望能在自然分娩中满足孕产妇的要求，尽量的降低会阴切开率，努力维护孕产妇的身心健康。

　　39健康网：能给我们讲讲其中案例吗？

　　孔欣：这样的个案有很多。其中一个是一名女军人，平时严格的军事训练，使得她的耐力、心理素质都比较好，体重也是适中。孕早期仍然参加一些力所能及的训练和活动，因此整个孕期体重仅仅增加了11.5kg。临产后，发现是枕后位（一种可引起难产的胎头位置），产程延长，曾经考虑过实施剖宫产，但我们要求她改变体位，或者蹲，或者站立，促使抬头下降及转变方向，产程长达数10小时，体力消耗很大，但在医师的鼓励下和医疗的支持下，始终能够坚持下来，分娩时，我们发现她的会阴条件很好，没有侧切，7斤3两的孩子顺利娩出，会阴完整。她生孩子时，她的爱人作为一名军人，正在亚运安全保障的一线执勤，因为她的意志和毅力，当然也有我们的处理，顺产而且因为会阴没有侧切，产后恢复的特别快。她的丈夫知道自己的妻子顺产，在前方别提多兴奋了。作为军医，能在关键的时候为战友解除后顾之忧，真的非常高兴。

　　另一名产妇，是个研究生学历的职业女性，非常渴望自然分娩，在整个产程中非常地配合，饮食正常，我们也适时调整了她的休息睡眠。但分娩时这位产妇稍微用力猛了一点，会阴不可避免地发生了浅II度裂伤，医生缝了2针（内缝）就好了，这与会阴切开时，阴道口内外一共要缝十多针到数十针的医学概念和操作完全不同，产妇的感觉也不同，一出产房，产妇的妈妈关心女儿，看了看会阴缝合的地方，什么也看不出，问女儿：“疼吗？”女儿说没有感觉啊，活动、大小便一点也不受影响。产后2天就出院了。但是如果有一个侧切口，排尿的时候进到其中，还是会很疼，包括喂奶的时候，要找很好的凳子给产妇坐， 免得会阴切口很疼，现在不用会阴侧切就不会发生这样的情况。

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（责任编辑：文慧；通讯员：肖金）