中山大学附属第三医院陈虹副主任：小儿咳嗽老不好找准病因最关键

　　孩子咳嗽很常见，不太重时，不少家长会自作主张给孩子吃点咳嗽水或消炎药以求“息事宁人”。但许多家长往往在未找准病因的情况下，不分青红皂白就给孩子乱吃药，造成治疗过程走弯路，病程被拖延、加重，最后不但孩子受罪，家长更揪心。

　　其实，只要用心观察，孩子咳嗽的原因多数是有迹可循的。中山大学附属第三医院儿科副主任陈虹表示，现在能引起孩子咳嗽的原因太多了，而且在对待咳嗽问题时，家长的一些错误观念也是急需纠正的，很多家长见不得孩子有一丁点儿咳嗽，稍有异样，就让孩子服用止咳药，这种做法会使大量的痰液和病菌堆积在呼吸道内，反而容易出现感染，发展成肺炎。

　　咳嗽对身体是有益的

　　“首先我需要纠正家长的第一个错误观念：咳嗽是种病”陈主任解释道；“什么是咳嗽，咳嗽是机体重要的防御机制之一，通过咳嗽机体能清除咽部和气道中的粘性分泌物、吸入的有害物质和异物等。从生理学角度来说，咳嗽对机体是有益的，一个健康的平均年龄10岁儿童，其一天可有10次咳嗽（上限达34次），大多数发生在白天，当呼吸道感染时咳嗽次数增加。健康儿童一年发生呼吸道感染的机会是5-8次，每次可能持续7-9天。因此儿童一年至少会有50天的时间会有咳嗽存在。”

　　“从上面的解释中，我们就可以从中了解三大方面，第一、为什么医生在平时的开药中，极少给孩子止咳药？如果是肺炎的患者，满肺都是罗音，如果你不让孩子咳出来，罗音积蓄在肺里，只会病情加重，适得其反；第二、每天几声咳嗽，家长不需要太担心，特别是最近，天气开始转凉，之前一直没有问题的身体开始出现了几声咳嗽，有些家长便忐忑不安，又是炖燕窝又是吃冬虫夏草，对于这种行为，作为医生的我是很反对的，一个健康的孩子，一年可以有5到七次的发病，一旦你人为的多加干预，出现的后患往往比咳嗽更为严重，例如现在孩子频频出现的性早熟；第三、孩子发烧、感冒别经常往医院跑，很多家长一看孩子咳嗽、感冒好不了就不停的带孩子来医院，甚至一天来5次，这种是很不合适的，为什么？你一天来看5次，给医生的压力会很大，那医生下的药肯定也是往重的下，很大程度上就是打吊针，吊针里面最快退烧的药就是激素，其次来来回回来医院一定会增加交叉感染，本来这个孩子只是一个普通感冒。你这样频繁来后可能就变成了肺炎，因为医院的病原体是最毒的。”

　　小儿咳嗽反应大于成人

　　“常常可以看到小孩一咳嗽，常常出现流鼻血、眼睛下方的皮肤出现红点，或者呼吸加重，其实这些正是小儿咳嗽的特点，属于正常的现象：小儿呼吸道官腔狭小，粘膜柔嫩，淋巴血管丰富，容易被损伤和感染，而小儿咳嗽排痰能力远逊于成人，当呼吸道分泌物增加或粘稠时极易造成气道阻塞。”

　　陈主任提醒道：“在这里并不是要规劝家长孩子咳嗽我们就不去管，因为咳嗽还是有他的副作用，剧烈咳嗽可使胸内压升至40-70mmhg，造成静脉回心血量骤减，体外循环静脉压骤增。可能造成心律失常，暂时性大脑缺血致咳嗽晕厥。引起面颈部静脉出血，头痛。引起支气管痉挛，使得喉腔和声门受损，甚至气胸、胃食管反流、肋骨骨折等。那到底该怎么做，我认为首先要确定孩子的咳嗽是不是因为疾病引起，其次孩子的咳嗽有没有影响到日常的生活，例如晚上睡不着觉等，最后在采用一些保健的方法。”

　　慢性咳嗽--父母的心头病

　　“咳嗽是常见的呼吸道症状，因咳嗽而就诊者占呼吸专科门诊患者的80%以上。在医学上根据咳嗽的时间进行分类，（儿童）急性咳嗽：<2周，亚急性咳嗽：≤2周<4周，慢性咳嗽：≥4周。一般来说小小的咳嗽做家长的不会太担心，咳了一个月以上，才会对父母造成心理影响，正好属于慢性咳嗽。”陈主任阐述道。

　　“临床上将咳嗽时间持续，以咳嗽为主要表现，胸部x现将此五明显病变者，称为慢性咳嗽，慢性咳嗽时间在儿科≥4周。根据病因，儿童慢性咳嗽可以分为特异性咳嗽：指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征，也就是说咳嗽是这些诊断明确的疾病的症状之一和非特异性咳嗽：指咳嗽为主要或唯一表现，胸片未见明显异常的慢性咳嗽，目前临床上的慢性咳嗽主要是指慢性非特异性咳嗽。”

　　慢性咳嗽的常见原因：年龄时咳嗽诊断的重要线索：

　　婴儿期：（<1周岁）病因：呼吸道感染和感染后咳嗽；先天性气管、肺发育异常；胃食管反流；肺结核；其他先天性心胸异常等

　　幼儿期（1-3周岁）呼吸道感染和感染后咳嗽；上气道咳嗽综合征；咳嗽变异性哮喘；气道异物；胃食管反流；肺结核

　　学龄前期（3-6岁）同幼儿期病因，此外还有支气管扩张等

　　这两种是看病的人最多的，

　　学龄期（6周岁至青春期前）上气道咳嗽综合征；咳嗽变异性哮喘；感染后咳嗽；肺结核；新因性咳嗽；气道异物；支气道扩张等。

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（责任编辑：王慧明）