中山三院精神科王相兰：治疗强迫症 不止是医生的事

　　“得了强迫症，患者内心的那种痛苦是常人无法体会的”在我们对王相兰医生的采访中，王医生发出了这样的感叹，“但强迫症患者要面临的更大的难题还有治疗”，王医生强调强迫症在临床治疗中是相对困难的，甚至难于抑郁症和焦虑症。那么强迫症治疗究竟应该如何开展，除了医生，谁又能帮他们走出困境呢？

中山大学附属第三医院精神科主治医师 王相兰

　　专家简介：王相兰，中山大学附属第三医院精神科主治医师

　　1996年毕业于中山医科大学医学系，2003年取得应用心理学硕士学位，现在中南大学湘雅二医院精神卫生研究所攻读博士学位，专业方向：抑郁障碍临床诊疗及其脑机制。

　　强迫症治疗：药物治疗与心理治疗相结合

　　对于强迫症治疗的问题学术界也有很多争议，那么究竟强迫症应该以药物治疗为主还是心理治疗为主呢？王医生告诉我们，一般医院都是采用药物配合心理治疗共同来治疗的。至于是药物治疗为主还是心理治疗为主，要视病人的自身情况而定。症状比较轻，对强迫症认识比较充分，或者对心理治疗悟性比较高的患者可以单用心理治疗，当然也可以配合一定的药物治疗；症状比较严重，焦虑特别突出的患者，就必须先服用药物稳定患者情绪，再进行心理治疗。

　　药物治疗：王医生提到，目前用于治疗强迫症的核心药物都是抗抑郁药，原因有两点：一是临床经验，临床发现抗抑郁药物对强迫症的治疗有一定的作用；二是强迫症与抑郁症在发病机制上有相似之处，都存在5－HT神经递质的异常。目前治疗强迫症首选的药物是氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明或舍曲林等。

　　心理治疗：1.认知行为治疗，这是心理治疗中最常用的。认知治疗通过纠正患者的一些错误认知，改变患者追求完美，过分关注细节，以及灾难性联想等思维方式。而行为治疗则是有一定的程序，比如系统脱敏以及冲击疗法。2.森田疗法：需要提醒的是并非每个人都适合森田疗法，比如焦虑比较明显的患者，因其情绪不稳定，是不适合森田疗法的。再者森田疗法讲究悟性，并不是每个人都能体会其中的要领。王医生提到，强迫症患者是需要长期坚持治疗的，严重的强迫症患者至少也需要半年的时间，而且治疗必须是持续的。

　　患者应尽早治疗，积极采取“自救”措施

　　很多强迫症患者都要忍受心理上不同程度的痛苦和折磨，那么有多少患者能及时发现病情，并且主动就医呢？王医生告诉我们，目前选择就诊的患者仅占所有强迫症患者的五成，而且这些患者当中还有不少是在家人的要求下才选择就医。

　　王医生提到其实强迫症发病早发现早治疗对治疗是非常有好处的，因为强迫症虽然有一定的人格基础，但其发病早期一般都是有一定的诱因的，而针对诱因（某个事件）的治疗其实比较容易让患者强迫症状得到缓解。一旦时间长了，最初它发病的诱因已经淡化或者不再重要了，治疗起来也相对困难。王医生还提到，一般病人病程越长，求治欲望就会相应降低，取而代之的是消极情绪，甚至是自暴自弃。因此早发现早治疗显得尤为重要。

　　王医生提到，除了及早就医，积极配合医生治疗，患者还可以也可以采取一些行动来改善自身症状：

　　1.了解强迫症相关知识：包括强迫症发病机制，发病基础等，以减少对强迫症本身的恐惧感以及对治疗结果的担忧，增强治疗动机。

　　2.多看书：患者平常可以自己学习《森田疗法》，领悟“顺其自然”的真谛。

　　3.保持正常的人际交往：强迫症患者不能因为自己有强迫症状就采取逃避的方式，事实上正常的人际交往有利于患者恢复的。

　　4.忍受痛苦，为所当为：王医生提醒患者，不要等到症状完全消失再去做事，而应该将更多地将精力投入到一些有意义有价值的事情上，因为强迫症患者通常将注意力集中在强迫症状上，这样会导致症状不断被强化。在这个时候就有必要通过做一些自己认为有价值的事情来转移兴奋点。患者应该有一种忍受痛苦正常去工作的决心，所谓“去邪扶正”，真正行动起来，原有的强迫症状就会得到相应的减弱。

　　5.积极尝试：很多患者通常会根据自己的判断觉得医生让自己做的事情没必要，不想去尝试。事实上很多心理治疗都是需要自己去尝试才能有所体会，治疗也才能取得效果。如果你希望现在的现状有所改变，就应该采取行动，因为症状是不会在你的等待当中自行消失的。

　　家人应给患者更多支持，但不应参与其强迫行为

　　强迫症患者有时不仅仅自己要承受痛苦，还会将痛苦带给家人，这个时候很多患者家属会很不理解，甚至责怪患者。王医生告诉我们，其实这是不利于患者恢复的，只会进一步加重他们的焦虑。

　　那是不是就意味着家属应该以各种方式帮助患者减轻焦虑呢？王医生告诉我们，患者家属最好是不要去理会患者的强迫行为，更不要去参与。曾经有一位病人总是怀疑纯净水里有杂物，自己反复检查还是不放心，于是就要求自己的母亲帮助检查，母亲出于想帮助女儿减轻焦虑就帮助她检查，想让她放心，结果过了不久女儿又要求母亲再次检查，反反复复母亲也变得疲惫不堪，而强迫症状也病没有因为母亲的“帮忙”而得到缓解。因此患者家人应该对患者的强迫行为“见怪不怪”，同时也为患者营造一个轻松的家庭环境。

　　既然家属不能参与患者的强迫行为，那么除了理解患者，他们还能做什么呢？王医生回答，其实家人在患者的治疗过程中是可以起到一个督促的作用的，比如督促他们完成医生交给的任务，不要让患者养成散漫拖拉的习惯，督促其按时到医院治疗等。同时家人也应该积极向医生反馈一些对于治疗有帮助的信息，必要时参与治疗，纠正自身会对患者造成不良影响的行为。

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（责任编辑：期俊军）