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血透患者内瘘严重“塞车” 血管通路团队“放手一搏”拯救生命线

医学指导:中山大学孙逸仙纪念医院肾内科主任 杨琼琼主任医师

“患者内瘘堵塞超过72小时,已经形成血栓,需要紧急处理!”6月5日上午,在中山大学孙逸仙纪念医院肾内科,年过七旬的血透患者叶阿姨由于内瘘堵塞被紧急收治入院。原本只是来医院进行常规血透叶阿姨也没有想到,自己的血管“摸着硬硬的”,其实是因为用以血透的内瘘血管已经严重“塞车”了!

在肾内科主任杨琼琼教授带领下,胡波教授指导血管通路团队及时为叶阿姨实施手术打开闭塞的内瘘,拯救了她的“生命线”。

完成近乎“零成功率”任务,拯救患者的“生命线”

杨琼琼教授介绍,血管通路是血液透析患者赖以生存的“生命线”,良好的血管通路是保证血液透析顺利进行的关键。而自体动静脉内瘘是维持透析患者最重要的血管通路,因此维持这条通路的良好功能至关重要。

6月5日上午,叶阿姨像往常一样来到中山大学孙逸仙纪念医院肾内科透析,上机前护士对内瘘进行评估时发现,叶阿姨的左前臂自体动静脉内瘘震颤消失,不能闻及血管杂音。由于叶阿姨平时没有自我检查内瘘的习惯,而且距上次透析已超过72小时,肾内科血管通路团队第一时间对叶阿姨的通路进行评估。

结果不出所料,叶阿姨的内瘘已经堵塞了!超声提示:从动静脉内瘘吻合口处至肘关节全程血栓形成,局部无血流信号,最大部位血栓内径约8~10毫米,伴长段的流出道头静脉狭窄。

“我们的医生触诊发现叶阿姨内瘘血栓部位僵硬,血栓体量较大,形成时间较长,PTA(经皮腔内血管成形术)难度大。但是如果不尽快处理血栓和狭窄病变,患者内瘘面临永久失功的风险。”杨琼琼教授说道,处理内瘘堵塞的黄金时间是6小时内,而叶阿姨内瘘堵塞已超过72小时,成功率几乎是0%,但面临如此紧急的情况,血管通路团队只能“放手一搏”。

血透患者内瘘严重“塞车” 血管通路团队“放手一搏”拯救生命线

超声显示:内瘘血栓形成,血栓直径最大约10毫米

在杨琼琼教授带领下,科室第一时间开通绿色通道,将叶阿姨收治入院。在胡波教授的指导下,血管通路团队对叶阿姨进行详细的术前评估,并对手术中的重点难点进行细致地讨论,形成了个体化治疗方案。由于叶阿姨内瘘血栓问题比较严重,入院不到两小时,血管通路团队便及时为她开展了手术。

考虑到叶阿姨的血管情况比较复杂,情况比较危急,本次手术采用了“自体动静脉内瘘溶栓术+球囊扩张术”的术式,以求将患者面临的风险降到最低。得益于前期的及时安排和详细的诊疗方案,手术在1小时内完成,成功将叶阿姨闭塞的内瘘打开,拯救了她的“生命线”。术后叶阿姨动静脉内瘘震颤恢复,超声提示:流出道头静脉狭窄和内瘘血栓已解除,恢复正常血流信号,桡动脉及瘘静脉局部血流速度增快。

术后,叶阿姨摸了摸自己的内瘘血管,马上给肾内科团队竖起大拇指并说道:“我的血管之前摸着非常硬,现在软了很多,也能摸到震颤了。谢谢你们!”

血透患者内瘘严重“塞车” 血管通路团队“放手一搏”拯救生命线

超声提示:内瘘恢复血流,流速较前增快

血透患者内瘘严重“塞车” 血管通路团队“放手一搏”拯救生命线

术后次日叶阿姨内瘘正常使用

血透患者内瘘严重“塞车” 血管通路团队“放手一搏”拯救生命线

逸仙血管通路团队部分成员

逸仙血管通路专家团队提醒:保护内瘘,要做到“八个好”

对于血透患者来说,维持内瘘通畅十分重要。建议血透患者养成对内瘘触诊的好习惯,以最简便快捷的方式及时发现自身内瘘是否出现问题。逸仙血管通路专家团队提醒,保护动静脉内瘘,要做到“八个好”:

一、观察好

1.每天自我检查内瘘是否通畅至少3次,并对震颤强弱、范围及血管杂音进行动态比较;

2.触摸血管是否变硬、有硬节;

3.观察皮肤是否有红肿热痛。

二、保护好

带内瘘的手臂需长期保持不负重(不超过5公斤)、不受压、不测血压,不带饰品,除血透外不行血管穿刺、静脉输液等可能损伤血管的任何操作。

三、止血好

1.透析结束后止血压力大小以皮肤表面不出血、手指下仍感觉到血管震颤为宜。

2.止血后再次检查内瘘震颤无异常后再起床,离开血透室。

四、锻炼好

1.全身锻炼,如散步、慢走、爬楼梯等(老人家最好有人陪同下进行)。

2.内瘘对侧手臂,应保护锻炼,以备不时之需。

五、清洁好

1.平时保持手臂清洁,不要太过干燥,否则更易引起瘙痒,秋冬天可以在透析第二天涂抹刺激性小的护肤品。

2.如果有涂药膏,在透析前一定要洗干净。

六、控制好(体重)

两次透析之间体重增加,不超过干体重的3%~5%或每天不超过1公斤。体重增长过快,透析时容易形成血栓或发生低血压,从而造成内瘘闭塞。

七、营养好

合理的饮食是血透患者保护肾功能,延长生命的关键;

饮食原则:二高二低,补调结合。“二高”指的是高优质蛋白、高热量,“二低”指的是低磷、低钾;要补充适量水溶性维生素(维生素B、C),也要注意调节水分和电解质的摄入量。

八、出现问题处理好

1.出血

透析结束后要等穿刺针完全拔出后再立即压迫,按压力度要适宜,以不出血且能触摸到血管震颤为宜。

2.血肿瘀青

建议24小时内冷敷,24小时后热敷;外涂多磺酸粘多糖乳膏,有条件的可以适当照射红外线灯,但要注意距离,避免烫伤。

3.内瘘震颤减弱或消失

如果您发现内瘘任何“异常”迹象,不管任何时间发现内瘘的震颤、声音消失都要及时就医。

(编辑/杨美云 通讯员:张阳、张瑞、吴丽萍 图片/医院供图)

2023-06-12 17:16:29浏览47举报/反馈
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